Ознаки позаматкової вагітності
Першим ознаками позаматкової вагітності є біль в животі, проте деякі жінки звертаються до лікаря з приводу пухлиноподібних утворень, розташованих в малому тазу. Діагноз позаматкової вагітності ставлять неправильно в 20% випадків-ще в 20% він з`ясовується під час операції, яку помилково виробляють з іншого приводу. У зв`язку з тим що рання діагностика позаматкової вагітності є важким, лікаря слід завжди пам`ятати про її можливості, особливо якщо є певні анамнестичні дані.
Відео: Позаматкова вагітність
Всякий раз, коли на підставі скарг запідозрена позаматкова вагітність, хвору слід розпитати про її статевого життя і датою останнього статевих зносин. Надзвичайно важлива інформація про використання протизаплідних засобів. Хворі, які приймають оральні протизаплідні засоби, що містять щонайменше 30 кг естрадіолу, з дуже малою ймовірністю можуть мати маткову або позаматкову вагітність, за умови, що вони не застосовують одночасно і інші контрацептиви. Прийом оральних контрацептивів, що містять тільки прогестерон, загрожує високим ризиком виникнення позаматкової вагітності. Якщо у хворої, яка використовує внутрішньоматкові протизаплідні засоби, виникає вагітність, то вельми вірогідна її локалізація поза маткою. Однак частота настання позаматкової вагітності в цьому випадку все ж нижче, ніж у жінок, які не використовують протизаплідні засоби. ВМС, що містять прогестерон, створюють найвищий ризик ектопічної вагітності, приблизно в 1 випадку з 5.
Клінічні прояви позаматкової вагітності
Класичними ознаками позаматкової вагітності є тазові болі, кровотеча, кров`яні виділення зі статевих шляхів, блідість шкірних покривів, затримка менструації, запаморочення і болю в спині. На жаль, ці ознаки спостерігаються не у всіх, і тільки в 20-30% випадків весь симптомокомплекс виражений повністю.
Тазові болі виникають більш ніж у 90% хворих з позаматковою вагітністю і є найбільш постійною ознакою. Причина їх появи неясна, але, ймовірно, вони вторинні і пов`язані з швидким розтягненням маткової труби. Це припущення підтверджується даними досліджень іннервації маткових труб. Біль зазвичай описується хворий як сильна і постійна.
Кров`яні виділення зі статевих шляхів або кровотеча при позаматкової вагітності спостерігаються у 75 90% хворих. Їх часто описують як мізерні або схожі на нормальну менструацію, проте в 13% випадків вони бувають профузними. У хворих з "хронічної" позаматкової вагітністю, що мають в анамнезі нерегулярні менструації, можна припустити наявність дисфункціональних маткових кровотеч, джерелом яких в цих випадках є ендометрій, а не маткові труби.
Відео: Основні ознаки позаматкової вагітності
Затримка менструації спостерігається майже у 80% хворих. Тривалість аменореї різна, але в середньому вона становить 8-9 тижнів. При ретельному опитуванні хворих, які не спостерігалося аменореї, можна було виявити відхилення в характері або тривалості останньої менструації.
Приблизно у 20% жінок спостерігаються симптоми гострої крововтрати: запаморочення, запаморочення і загальна слабкість, що свідчать про потужний внутрибрюшном або зовнішній кровотечі.
Ще 20% хворих скаржаться на болі в спині, які, мабуть, є вторинними і виникають в результаті роздратування діафрагми і очеревини кров`ю, а також елементами плодового яйця. Однак болю в спині можуть відзначатися і у жінок з непорушеною ектопічної вагітністю, з чого випливає, що гемоперитонеум - не єдина причина виникнення цього симптому.
Запальні захворювання органів малого тазу (ВЗОТ) привертають до позаматкової вагітності. Так, в групі хворих з трубною вагітністю було виявлено, що 56% з них в анамнезі мали ВЗОТ, а 21% жінок недавно був проведений аборт. Крім того, мікроскопія шматочків тканин, узятих під час операції у жінок з позаматковою вагітністю, виявила у 38% хворих ознаки раніше перенесеного сальпингита. Хоча наявність в анамнезі ВЗОТ вказує на можливість позаматкової вагітності, це не обов`язковий її ознака.
Відео: Симптоми позаматкової вагітності
P.C.Шeнкeн
