Що таке пневмоторакс
Пневмоторакс - надходження повітря в порожнину плеври. Розрізняють спонтанний пневмоторакс відкритий, клапанний і закритий.
Відео: Спонтанний пневмоторакс
Найчастіше пневмоторакс виникає при прориві субплеврально туберкульозного вогнища. Рідше спостерігається прорив гнійного вогнища. Може статися прорив в плевру буллезного крайового міхура при так званій бульозної емфіземи у людини, до того мабуть здорового. Повітря в плевру може проникнути і зовні внаслідок проникаючого поранення грудної клітини. Отвір на вісцеральній плеврі може закритися або залишатися відкритим деякий час. Спостерігаються випадки, коли отвір відкривається при вдиху і закривається при видиху - клапанний пневмоторакс, при якому в плевральній порожнині розвивається найбільший тиск. Прорив може статися в вільну від зрощень плевральну порожнину і в обмежений сращениями простір.
Клінічна картина пневмотораксу
При прориві в вільну плевральну порожнину раптово виникають резчайшіе болю в грудях. З`являється зазвичай ціаноз, розвивається задишка. Є явища шоку: падіння артеріального тиску, тахікардія, холодний піт. Хворий може загинути в перші ж години.
Здебільшого гострі шокові явища пом`якшуються, залишається задишка, ціаноз, часто ортопное. При клапанному пневмотораксі стан прогрессирующе погіршується - наростає задишка, ціаноз- тахікардія все посилюється.
Перкуторно виявляється більш-менш різко виражений тимпанічний (або нижчий "коробковий") відтінок перкуторного звуку, але це не завжди легко вловиме, особливо при наявності емфіземи іншого легкого. Найсуттєвіше аускультативно виявляється відсутність або різке ослаблення дихання (при ясному перкуторному звуці). Серце різко зміщується в протилежну сторону (якщо немає фіксують його плевромедіастінальних зрощень).
Надалі зазвичай починає накопичуватися рідина в порожнині плеври: серозна при туберкульозі, гнійна (часто гнильна) при прориві абсцесу - піопневмоторакс.
Піопневмоторакс може з`явитися і при прориві туберкульозної каверни.
Відео: бульозної хвороба і пневмоторакс
Подальший перебіг залежить від зазначених ускладнень і від характеру основного захворювання. Загалом спонтанний пневмоторакс погіршує перебіг основного процесу, але відомо, що туберкульозний процес може покращитися від здавлення легені, а абсцес легені - "вилікуватися", перейшовши в емпіему плеври. Прорив буллезного міхура протікає зазвичай без накопичення рідини і сприятливо - повітря розсмоктується і хворий одужує. Дуже важкий перебіг клапанний пневмоторакс.
При рентгенологічному дослідженні виявляється відсутність легеневого малюнка майже на всьому протязі ураженої половини грудної клітини видно контури підгорнутого легкого, в подальшому може з`являтися горизонтальний рівень рідини в плевральній порожнині. При прориві в простір, обмежений плевральними зрощення, клінічна картина менш важка і скарги можуть обмежуватися лише короткочасної різким болем із задишкою або прорив може відбутися ще менш помітно.
Відео: Профілактика пневмотораксу.
діагноз пневмотораксу
Майже завжди ставиться правильно, якщо у лікаря виникає думка про можливість спонтанного пневмотораксу. Доводиться іноді відрізняти від інфаркту міокарда на підставі відсутності болів і типовою іррадіації, а також на підставі аускультативних даних. Допомагає діагнозу і з`ясування характеру попереднього даним епізодом захворювання. Діагноз невеликих осумкованних пневмоторакс часто дуже важкий і неможливий без ретельного рентгенологічного дослідження.
лікування пневмотораксу
У першому періоді лікування пневмотораксу - боротьба з явищами шоку: призначають обережно наркотики, проте тільки в тому випадку, якщо немає значного ураження іншого легкого), серцево-судинні засоби. Іноді доводиться вдаватися до вагосимпатичній блокаді. При значному зміщенні органів середостіння показаний прокол плеври з відкачуванням повітря при клапанному пневмотораксі необхідні повторні відкачування повітря або залишення широкої голки з одягненою на неї тонкою гумовою трубочкою, другий кінець якої опускають в посудину з дезинфікуючим розчином. Вдаються до торакоскопії з коагуляцією ділянки з клапаном. При накопиченні рідини лікування проводять за принципами лікування плевритів.
І.Б.Ліxціep
