Обстеження суглобів
Обстеження суглобів включає кілька етапів. I етап - опитування. При цьому з`ясовують:
- вік і стать;
- спадковий анамнез;
- особистий анамнез (наявність вогнищевих інфекцій, алергічних реакцій, проявів ураження інших органів і систем, які можуть допомогти поставити діагноз артропатии);
- умови роботи (вогкість, холод, протяги, хімічні шкідливості, інтенсивні фізичні навантаження);
- історію захворювання (поява перших ознак і давність, початкова картина, що дозволяє встановити варіант перебігу захворювання - гострий, підгострий, хронічний);
- характер і топографію болю (локалізація болю, що вказується пацієнтом, не завжди збігається з локалізацією, виявленої при об`єктивному обстеженні). При запальних ураженнях суглобів відзначається стійка завзята біль, найбільш інтенсивна в другій половині ночі і вранці, зменшується до вечора. У разі дистрофічних порушень біль пов`язана зі статичними або механічними навантаженнями, з`являється при русі, посилюється до вечора, при розвитку вторинного синовіту стає постійною. Болі під час певних рухів зустрічаються при ураженні періартикулярних тканин - періартритах, тендовагінітах;
- обмеження рухливості суглоба. Воно може бути обумовлено болем, пов`язаної із запальним процесом в суглобі або періартикулярних тканинах. При артрозах спостерігається менш виражене обмеження рухів у суглобах, викликане болем. При ревматоїдному артриті обмеження рухів вранці може бути пов`язано з почуттям ранкової скутості. У частини хворих відзначається фіксація суглоба в певному положенні - контрактура. Вона може залежати від первинного ураження опорно-рухового апарату (згинальні контрактури при ревматоїдному артриті), захворювань нервової системи. Крім того, причинами обмеження рухів в суглобах можуть бути наявність вільних тел в порожнині суглоба, внутрішньосуглобової випіт і синовит. Постійне обмеження рухливості може обумовлюватися фіброзним або кістковим анкілозом, руйнуванням суглобових поверхонь, підвивихи, зіткненням кісткових шпор, ущільненням суглобової капсули;
- динаміку захворювання (ознаки прогресування або ремісії, стабільного варіанту перебігу, повної ремісії або загострення), чи проводилося раніше лікування з приводу цього захворювання, якими препаратами і в яких дозах. Уточнюють, чи може хворий доглядати за собою.
Об`єктивне обстеження суглобів
Об`єктивне обстеження суглобів проводиться в положенні хворого лежачи на спині, стоячи, сидячи, при ходьбі за наступною схемою: суглоби кісті- ліктьові, плечові сустави- черепна коробка особа-скронево-щелепної суглоб шийний, грудний, поперековий сегменти позвоночніка- клубово-крижові сустави- крижовий кость- копчік- тазостегновий, колінний, гомілковостопний сустави- стопа.
При огляді суглобів необхідно брати до уваги:
- становище суглоба по відношенню до плечового поясу або тазу, передпліччя до плеча, кисті до передпліччя, гомілки до стегна, стопи до гомілки. При цьому хворий займає найбільш зручне для нього положення;
- довжину кінцівки та її частин по відношенню до іншої сторони. Можна констатувати норму, вкорочення або подовження кінцівки (важливо при локалізації патологічного процесу в тазостегнових суглобах);
- наявність контрактур;
- зміна форми і контурів суглобів;
- забарвлення шкіри в ділянці суглоба, її температуру, наявність рубців, виразок, вузликів і т. д .;
- зміна контурів в місцях розташування сухожиль і синовіальних сумок;
- стан мускулатури кінцівок, наявність м`язових атрофії;
- зміна форми кісток кінцівок.
Обстеження руху в суглобах
На II етапі досліджують руху в суглобах. Виділяють два види рухів в суглобах: активні, здійснювані самим хворим, і пасивні, що здійснюються лікарем при повному м`язовому розслабленні хворого. Для більш точного виявлення обсягу рухів використовуються спеціальні прилади - гоніометри, за допомогою яких визначають обсяг рухів в градусах.
T.Д.Tябyт
