Природжений вивих стегна: причини, фази, симптоми, діагностика, лікування

Відео: Олена Малишева. Чому дитина кульгає?

В основі виникнення вродженого вивиху стегна лежить порок розвитку всіх елементів тазостегнового суглоба: вертлюжної западини, проксимального кінця стегнової кістки, капсули, зв`язок і нервово-м`язового апарату області суглоба.

Відео: Порушення постави - причини, симптоми, діагностика та лікування | чому виникає порушення постави

Частота вродженого вивиху коливається від 0,3 до 2,2%. У 20-25% випадків цей процес двосторонній, лівобічний вивих зустрічається в 1,5-2 рази частіше правостороннього. У дівчаток вивих буває в 8-9 разів частіше, ніж у хлопчиків. Особи з вродженим вивихом стегна складають близько 3% всіх ортопедичних хворих.

Причини вродженого вивиху стегна

Етіологічними факторами вродженого вивиху стегна вважають порок його первинної закладки, затримку внутрішньоутробного розвитку нормального тазостегнового суглоба, гормональні розлади і ін.

Відео: Природжений вивих стегна

Фази вродженого вивиху стегна

Розрізняють чотири фази розвитку вродженого вивиху. Перша фаза триває 1 -1,5 місяця, характеризується вільним вправлением і вивіхіваніе голівки стегна, якої властивий симптом зісковзування.

У другій фазі симптом зісковзування зникає і з`являється обмеження відведення вивихнутого стегна (яка веде контрактура), що пояснюється ретракцией м`язів, що виникає після зсуву стегна по крилу клубової кістки. Через 5-6 місяців після народження дитини, якщо лікування з приводу вивиху не проводиться, крім приводить контрактури визначаються асиметрія сідничних складок, при односторонньому вивиху - зовнішня ротація і вкорочення ніжки (третя фаза).

У четвертій фазі розвитку вивиху, якщо лікування не проводилося, до зазначених симптомів додається кульгавість, причому ходити дитина, як правило, починає після року життя. Для дітей з двостороннім вивихом характерна "качина" хода.

Клінічна картина вродженого вивиху стегна

Клінічна картина вродженого вивиху стегна залежить від фази розвитку вродженого вивиху. Самим раннім і важливим є симптом зісковзування, описаний в 1934 р ортопедом В. О. Марксом. Сутність даного симптому полягає в тому, що при відведенні стегна відбувається вправлення вивиху, яке супроводжується клацанням, відчутним руками досліджує лікаря. Цей симптом визначається при розведенні обох ніжок, зігнутих під прямим кутом в тазостегнових і колінних суглобах. У разі виявлення симптому зісковзування рентгенологічне дослідження не потрібно. Воно проводиться у дітей, що мають обмеження відведення стегон.

Діагностика вродженого вивиху стегна

Значну роль в діагностиці вродженого вивиху стегна грають результати рентгенологічного дослідження. Цим методом визначають скошенность вертлюжної западини, зміщення стегна назовні і догори відносно кульшової западини, поява і недорозвинення ядра окостеніння головки стегна, для чого використовують різні діагностичні схеми.

Лікування вродженого вивиху стегна

При вродженому вивиху і дисплазії кульшового суглоба лікування починають з перших днів життя у вигляді широкого сповивання дитини м`якою відводить пов`язкою протягом 3-4 місяців. У віці від 3 місяців до 1 року, коли ще можна зіставити головку і суглобову западину без особливого зусилля, використовують напівтверді шини (шина Ситенка, Волкова та ін.).

Дитині старше 1 року при невисоких вивихах можна зробити одномоментне вправлення по Лоренцу з наступним накладенням гіпсової пов`язки.

У разі високих вивихів у дітей старше року доцільно здійснювати вправлення скелетним витяжкою з наступним накладенням гіпсової пов`язки.