Природжений вивих надколінка. Симптоми, причини і лікування
Відео: Вивих. Що робити з вивихом?
Вродженим вивихом надколінка називається рідкісний порок розвитку колінного суглоба. У хлопчиків вроджений вивих розвивається в два рази частіше, ніж у дівчаток. Його слід відрізняти від придбаних вивихів, до яких відносяться травматичні і патологічні.
Травматичні вивихи розвиваються при грубому пошкодженні значної по силі травмою колінного суглоба і зустрічаються при розриві зв`язкового і м`язового апарату в передньому відділі колінного суглоба.
Патологічні вивихи виникають через руйнування і утворення деформацій суглобової поверхні стегнової кістки і надколінка. Дана патологія розвивається після перенесеного раніше остеомієліту, туберкульозу кісток, пухлин, системних захворювань скелета, артриту і артрозу колінного суглоба.
Причини розвитку вродженого вивиху колінного суглоба
Існує безліч теорій, що пояснюють розвиток вродженого вивиху надколінка. Ось лише деякі з них.
Перша теорія - порок розвитку стегнової кістки, при якому чотириглавий м`яз стегна тисне на латеральний мищелок стегнової кістки і не дає йому розвиватися. Внаслідок цього відбувається відхилення гомілки назовні, відповідно, надколінок прикріплюється не в нормальному анатомічному положенні, і легко відбувається його вивих.
Інші дослідники вважають, що зміна анатомії м`язів вдруге і основні зміни відбуваються через те, що латеральний надмищелок стегнової кістки не розвивається сам. На їхню думку, внаслідок недорозвинення виростка відбуваються зісковзування надколінка в бічну сторону і зміни в анатомії колінного суглоба.
З точки зору М. В. Волкова (1962р), вроджений вивих надколінка розвивається як наслідок глибоких змін в оточуючих суглоб, тканинах. Так, зазначено, що у деяких груп хворих є значні аномалії розвитку, наприклад, високе стояння надколінка, освіту в надколінка декількох точок окостеніння (в нормі всього одна), роздвоєння надколінка і інші аномалії.
Відео: Виправлено вивиху стегна по Кохеру
Також М. В. Волков зазначив, що при вродженому вивиху надколінка спостерігається зрощення латеральної широкого м`яза стегна з прямим м`язом, що підтверджує його теорію про те, що при вродженому вивиху має місце патологія всіх структур нижньої кінцівки.
Симптоми вродженого вивиху надколінка
При вродженому вивиху, надколінок зміщений в бічну сторону і зсувається назад при згинанні ноги в колінному суглобі. За ступенем бічного зсуву надколінка розрізняють три ступені:
Відео: Операція при вродженому двосторонньому вивиху ліктьових суглобів у цуценятко.
- Легка ступінь - надколінок зміщується в бік над бічним виростків стегна, при розгинанні - надлишкова бічна рухливість. Хворих ніщо не турбує.
- Середній ступінь тяжкості вродженого вивиху характеризується тим, що при бічному зміщенні надколінника, спостерігається також його поворот навколо осі. У таких хворих страждає стійкість при ходьбі, у дітей характерні часті падіння.
- Важка ступінь тяжкості вивиху надколінка - спостерігається обмеження згинання колінного суглоба, надколінок при цьому стоїть збоку і ззаду щодо латерального виростка стегнової кістки. У розігнути положенні він також знаходиться збоку. У деяких хворих можливі заклинювання колінного суглоба - то є неможливість розгинання ноги в колінному суглобі без ручної допомоги у вигляді відведення надколінка в його нормальне положення.
При огляді виявляється натяг широкої латеральної м`язи стегна. При нелеченом вивиху стегна можна виявити ввальгусную деформацію гомілки, сплощення і недорозвинення латерального виростка стегнової кістки.
Крім класифікації вивихів за ступенем зміщення, можна також розділити вивихи за течією на постійно існуючі, рецидивні після певного періоду правильного положення і звичний вивих надколінка, при якому надколінок вивіхівается при будь-якому русі в суглобі.
Діагноз зазвичай встановлюється відразу, як тільки дитина починає ходити або в перші 3 роки життя. Однак описані випадки, коли діагноз встановлювався і в віці 7-8 років, що пов`язано з повільним прогресуванням хвороби і відсутністю порушень в перші роки життя.
Діагностика вродженого вивиху надколінка
Для встановлення діагнозу проводиться рентгенологічне дослідження колінних суглобів у прямій проекції в положенні стоячи. При ньому виявляється відхилення надколінка убік, надколінок повернений навколо своєї осі і має менші розміри в порівнянні зі здоровим.
Також виконуються знімки в положенні максимального згинання в колінному суглобі. При цьому дослідженні виявляється сплощення з атрофією латерального надвиростка стегнової кістки, деформація суглобових поверхонь колінного суглоба.
Лікування вродженого вивиху колінного суглоба
Відео: Автовокзал-кобель, вивих ліктьового суглоба.
При легких ступенях вивиху колінного суглоба можливо його консервативне лікування. Як лікування використовується:
- масаж навколосуглобових м`язів;
- плавання з навантаженням;
- лікувальна гімнастика;
- носіння наколінника з прогумованої корсетній тканини або туге бинтування суглоба еластичним бинтом.
Носіння наколінника не завжди ефективно, іноді воно навіть може надати негативний ефект від того, що м`язи з часом атрофуються і гірше утримують надколенник.
При розвитку тяжких ступенів вродженого вивиху, показано оперативне лікування. Показаннями до нього є:
- зіскакуванню надколінка при ходьбі;
- нестійкість в колінному суглобі;
- розвиток вальгусного відхилення гомілки.
Оперативне лікування полягає в тому, що змінюється анатомія горбистості великогомілкової кістки, надколенник встановлюється в фізіологічне положення і зміцнюється різними м`язами, в залежності від методики. Після операції на кінцівку накладається гіпсова пов`язка строком на 4-5 тижнів. Після першого тижня призначається пасивна гімнастика для м`язів стегна, а після зняття гіпсу - активно-пасивна гімнастика колінного суглоба, тепло на його область і електростимуляція м`язів стегна.
