Чому виникає вивих зап`ястя
Зап`ясті складається з восьми кісток, розташованих в два ряди і містять по чотири кісточки. Один з одним кістки сполучаються плоскими Тугоподвижность суглобами, підкріпленими системою міцних зв`язок, тому вивих зап`ястя - явище рідкісне, чого не скажеш про вивиху ліктьового суглоба.
Проксимальний ряд кісток зап`ястя знаходиться біля передпліччя і утворений такими кістками: ладьевидная, напівмісячна, тригранна, гороховідная. Найчастіше відбуваються вивихи напівмісячної і човноподібної кісток, рідше - гороховидной кістки. Перші три кістки з`єднуються між собою, утворюючи еліптичну суглобову поверхню, а гороховідная з`єднується лише з тригранної і розвивається в сухожиллі.
Другий ряд кісток складається з таких кісток: головчатая, трапеція, трапецієвидна, крючковидная. На поверхні кожної кістки розташовуються суглобові фасетки, що з`єднуються з оточуючими кістками. Зап`ясті є досить складним вузлом людського організму, все кістки зап`ястя разом схожі на зведення, увігнутий на долонній стороні і опуклий на тильній.
Класифікація вивихів зап`ястя
При вивиху зап`ястя можуть залучатися всі або одна кістки. Найчастіше зустрічається вивих півмісяцевої кістки, що представляє собою вторинне зміщення цієї кістки після самовільного вправляння перілунарного вивиху кисті.
При вивиху човноподібної кістки відбувається зміщення в долонно-променеву і променеву боку. При вивиху півмісяцевої і човноподібної кісток обі вони зміщуються в долонну сторону, при цьому головчатая кістка зміщується проксимально і артикулює з променевою. Дане пошкодження є наслідком самостійного вправляння і трансформування чрезладьевідно-перілунарного вивиху кисті.
Існує також переломовивіх де-Кервена, що представляє собою вивих проксимальної половини човноподібної кістки і півмісяцевої кістки. Таке пошкодження виникає після самостійно вправі чрезладьевідно-перілунарного вивиху кисті. При цьому напівмісячна кістка і проксимальна половина човноподібної кістки зміщуються в долонну сторону.
Розрізняють підвивихи і вивихи великого пальця. Перша п`ястно кістка більш широка і коротка, ніж інші, утворює рухливий зап`ястне-п`ястно суглоб. Зазвичай зміщення відбувається в тильно-латеральному напрямку, рідше - в лацонно-медіальному. При підвивихах сочленяющиеся поверхні частково стикаються, тому капсула може залишитися цілою. При вивихах п`ястно кістка насідає на трапецію, капсула пошкоджується і поверхні не контактують.
симптоми вивихів
При вивиху півмісяцевої кістки спостерігається дифузна припухлість, болючість, обмеженість рухів. З тильного боку на місці півмісяцевої кістки методом промацування визначається западіння, з долоннійбоку - вибухне. Може спостерігатися різка болючість внаслідок того, що зміщена кістка тисне на серединний нерв. Пальці знаходяться в зігнутому положенні. Діагностувати цей тип вивиху буває важко. Хворобливі відчуття виникають при випрямленні пальців і при тому, що промацує пошкодженої області зап`ястя.
Вивих човноподібної кістки зап`ястя характеризується припухлістю в області кистьового суглоба, особливо анатомічної табакерки. Кисть характерно відхилена в променеву сторону, а перший палець трохи відведена через напругу довгогорозгинача, під яким прощупується вивихнути кістка. Рухи істотно обмежені.
Вивихи і підвивихи човноподібної кістки рідко зустрічаються без супутнього перелому. Що прімечатльно, даний вивих важко діагностується, оскільки симптоматика схожа з іншими типами вивихів, а хворобливий виступ в районі анатомічної табакерки і відведення великого пальця в променеву сторону можна промацати лише протягом перших годин після травми.
Вивих запястно-п`ясткового суглоба характеризується деформацією великого пальця, болями і обмеженням рухів в ньому.
Лікування вивихів зап`ястя
Перш ніж приступати до лікування вивиху зап`ястя, потрібно в обов`язковому порядку провести рентгенологічне дослідження, для визначення типу вивиху і тоді вже підбору конкретного методу лікування.
Вивих півмісяцевої кістки можуть проводити закритим способом з попередньою провідникової анестезією області плечового сплетення або під наркозом при істотному розтягуванні суглоба кисті дистракційним апаратом. Після розтягування суглоба лікар великими пальцями зміщує полулунную кістка в порожнину суглоба. Не знімаючи апарат, проводять контрольну рентгенографію.
Якщо зсув відбулося, апарат знімають і накладають гіпсову лонгету від ліктя до п`ястно-фалангових суглобів. Варто відзначити, що закрите вправлення можливо тільки в тому випадку, якщо з моменту травми пройшло не більше 14 днів, в інших випадках показано оперативне втручання. Чим більше часу пройшло з дня отримання травми, тим складніше може бути навіть оперативне лікування, оскільки харчування кістки порушується і починається розвиток асептичного некрозу.
Виправлено свіжого вивиху човноподібної кістки здійснюють під анестезією в області плечового сплетення. Передпліччя поміщають в положення пронації, руку згинають під прямим кутом, потім асистент хірурга здійснює протівотягу за плече, а лікар розтягує кистьовий суглоб за 2-4 пальці і виробляє максимальну ліктьову девіацію кисті поряд з долонним згинанням. Вивих вправляють тиском на область анатомічної табакерки з одночасним наданням кисті правильного положення. При застарілих вивихах закрите вправлення не буде успішним і є всі показання для оперативного лікування.
Лікування вивиху гороховидной кисті буде оперативним, спрямованим на підшивання кістки на місце і накладення швів на пошкоджену зв`язковий апарат.
Після вправляння будь-яких вивихів в запястном суглобі з перших днів потрібно здійснювати рухи пальцями, а після зняття пов`язки - кистьовим суглобом. Обов`язковий масаж і фізіотерапевтичні процедури.
