Інтенсивна інсулінотерапія при цукровому діабеті 1 типу
Відео: Сучасні режими інсулінотерапії при цукровому діабеті 2 типу
У сучасній діабетології загальновизнаним методом лікування хворих на цукровий діабет 1 типу є інтенсивна інсулінотерапія, під якою мається на увазі режим багаторазових ін`єкцій інсуліну, що імітують фізіологічну (нормальну) його секрецію підшлунковою залозою. Принципи інтенсивної інсулінотерапії формулюються наступним чином:
- потреба в інсуліні, відповідна базальної (фонової) його секреції, забезпечується ін`єкціями інсуліну середньої тривалості дії;
- харчова (так звана "болюсная") потреба в інсуліні, що забезпечує засвоєння вуглеводів їжі, заміщається ін`єкціями інсуліну короткої дії, який вводиться перед кожним прийомом їжі з урахуванням вмісту в ній засвоюваних вуглеводів, а також з урахуванням рівня глікемії.
За назвою двох основних складових інтенсивної інсулінотерапії, вона отримала назву базис-болюсної.
Існують різні варіанти інтенсивної інсулінотерапії, але найбільш поширені два з них:
- інсуліни короткої дії вводять перед основними прийомами їжі (сніданок, обід і вечеря), а інсуліни середньої тривалості дії - перед сніданком і перед сном;
- інсуліни короткої дії вводять перед основними прийомами їжі, а інсуліни середньої тривалості дії тільки перед сном.
Співвідношення інсуліну короткої та середньої тривалості дії приблизно складає 65-70 і 30-35% відповідно. При дворазових ін`єкціях інсуліну середньої тривалості дії 2/3 його добової дози вводиться вранці, 1/3 - ввечері.
Дози інсуліну короткого дії залежать від кількості споживаних під час їжі засвоюваних вуглеводів. Тому існуючі в літературі рекомендації з розподілу цього інсуліну за прийомами їжі не тільки орієнтовні, але і суперечливі. Так, російські діабетології пропонують наступний розподіл інсуліну короткої дії: близько 25% дози відводиться на вечерю, а решта доза приблизно порівну (т. Е. По 35-38%) розподіляється на сніданок і обід. Зарубіжні діабетології рекомендують наступне приблизне розподіл добової дози "короткого" інсуліну за прийомами їжі: 40% перед сніданком, по 30% - перед обідом і вечерею.
Відео: Контроль цукрового діабету
Приклад рекомендованого російськими діабетології розподілу доз інсуліну протягом дня для хворого, потреба якого в інсуліні становить 35 Од на добу:
- вранці перед сніданком 9 Од "короткого" інсуліну і 8 Од інсуліну середньої тривалості дії,
- перед обідом 9 Од "короткого" інсуліну,
- перед вечерею 5 Од "короткого" інсуліну, на ніч 4 Од інсуліну середньої тривалості дії.
Відео: Лікування цукрового діабету 1 типу, скасування інсулінотерапії.
Контролюючи гликемию натщесерце, слід уточнювати дозу інсуліну середньої тривалості дії, що вводиться перед сном, а за рівнем глікемії перед обідом уточнюють дозу цього інсуліну, введеного перед сніданком. Доза інсуліну короткої дії уточнюється за даними контролю рівня глюкози в крові після прийому їжі.
При інтенсивної (базис-болюсної) інсулінотерапії хворий повинен кілька разів на день (не менше 4 5 разів) визначати рівень глікемії і знати, скільки засвоюваних вуглеводів містить їжа, яку він передбачає з`їсти. Це незручність, яка потребує навчання, компенсується тим, що пацієнт може вільно змінювати як склад їжі, так і час її прийому, переходити на так звану "лібералізувати" (вільну) дієту, гнучко планувати на свій розсуд заняття спортом і весь режим дня.
CмoлянcкійБ.Л., ЛіфляндcкійВ.Г.
