Інсулінотерапія при цукровому діабеті 2 типу
До абсолютних показань, які вимагають введення інсуліну, відносять зміну стану хворого на діабет 2 типу - ненавмисне схуднення, виникнення частого сечовипускання і спраги, а також симптомів кетоацидозу, т. Е. Явищ, характерних для хворих на діабет 1 типу, які не отримують адекватну інсулінотерапію.
Відео: Цукровий діабет 1 типу. Причини і лікування інсулінозалежного цукрового діабету
За допомогою введення інсуліну рекомендується досягнення рівня глюкози в крові натще і після прийому їжі не більше 10 ммоль / л, а у літніх і старих людей - не більше 11 ммоль / л натще і 16 ммоль / л після їжі.
Введення інсуліну хворим на діабет 2 типу вважається також абсолютно показаним при великих хірургічних втручаннях, важких інфекціях, інфаркті міокарда, порушення мозкового кровообігу та інших гострих станах. У цих випадках застосування інсуліну може бути тимчасовим з поверненням до лікування дієтою і таблетованими глюкозосніжающіх препаратами.
Оскільки при вагітності прийом глюкозо-знижують таблеток протипоказаний, то інсулінотерапія необхідна і вагітним жінкам з діабетом 2 типу, якщо дієта виявилася малоефективною.
Велике значення має інсулінотерапія при симптомах пізніх (хронічних) ускладнень цукрового діабету з ураженням нирок, очей, нервової системи або нижніх кінцівок.
Відносним показанням до інсулінотерапії є неефективність глюкозосніжающіх таблеток в поєднанні з дієтою, зниження чутливості до них. Тимчасова потреба в інсуліні характерна для хворих на цукровий діабет 2 типу з тривалістю захворювання 10 років і більше і супутнім ожирінням. Для компенсації вуглеводного обміну хворі отримують протягом 2-3 місяців інсулін, що нерідко буває досить для відновлення чутливості бета-клітин підшлункової залози до прийому препаратів сульфонілсечовини.
Більш обґрунтованим вважається інший варіант лікування: поєднання інсулінотерапії і прийому таблетованих препаратів. Однак у деяких хворих замість розглянутої тимчасової потреби в інсуліні виникає постійна потреба. Цей факт став однією з головних причин скасування колишньої назви діабету 2 типу як "инсулинонезависимого".
Характер інсулінотерапії при діабеті 2 типу дуже індивідуальний: від одноразових ін`єкцій інсулінів середньої тривалості дії або змішаних інсулінів (перед сніданком і вечерею) до інтенсивної інсулінотерапії з введенням інсуліну короткої дії перед кожним прийомом їжі і середньої тривалості дії - 2 рази на добу. Ще більш індивідуальні дози інсуліну, що вводиться: від 10- 15 до 100-120 Од на добу.
Спеціальних препаратів інсуліну, призначених для хворих на цукровий діабет 2 типу, немає. В останні роки при лікуванні цього діабету стали рекомендувати інсуліни ліспро і аспарт з швидким і коротким дією, а також нові інсуліни продовженого дії - гларгин і детемір.
Відео: Способи лікування і профілактики цукрового діабету
Перехід на інсулінотерапію вимагає від хворого на діабет 2 типу внесення змін до свого харчування, особливо в режим прийому їжі. Особливого значення набувають самоконтроль за рівнем глюкози в крові, а також знання про особливості введення інсуліну та харчуванні при фізичних навантаженнях, під час подорожей, при вживанні алкогольних напоїв.
За даними ендокринологічного наукового центру Російської Академії медичних наук, число хворих на цукровий діабет 2 типу, які потребують лікування інсуліном, неухильно зростає. Однак інсулінотерапію при діабеті 2 типу часто застосовують занадто пізно, розглядаючи її як останню можливість в лікуванні діабету. Насправді в ряді випадків інсулін повинен використовуватися дуже рано. Для попередження розвитку ускладнень цукрового діабету застосування інсуліну слід починати, якщо інші методи лікування не дозволяють підтримувати рівень глікозильованого гемоглобіну менше 8%.
CмoлянcкійБ.Л., ЛіфляндcкійВ.Г.
