Набряк легенів. Гостре, підгострий, затяжний перебіг
Гострий початок набряку легень характерно для інфаркту міокарда, гіпертонічних кризів, вад серця, тромбоемболії легеневої артерії, анафілактичного шоку.
Гостре протягом набряку легенів
При гострому перебігу набряку легенів симптоматика розвивається бурхливо, несприятливий результат може наступити дуже швидко і лише невідкладні заходи дозволяють іноді вивести хворого з важкого, що загрожує життю стану.
Хворі приймають вимушене положення - сидять, опустивши ноги, впираючись руками в ліжко, стілець, крісло, фіксуючи плечовий пояс- в диханні беруть участь допоміжні м`язи. Вони зазвичай порушено (психологічне збудження), відчувають страх смерті. Погляд тривожний, з надією на можливу допомогу. Шкірні покриви гіперемійовані, якщо набряк розвивається на тлі гіпертензії, бактеріальної пневмонії, або бліді, якщо набряк виник на тлі гіпотензії, ниркової або печінкової недостатності. З`являється акроціаноз, що переходить в дифузний ціаноз.
Відразу розвивається різка задишка инспираторного або змішаного типу, число подихів доходить до 40-60 в хвилину, роздуваються крила носа. З`являється сухий кашель, який незабаром змінюється вологим з виділенням кров`янистої, а потім пінистої мокроти. Аускультативно в легенях спочатку визначаються вологі хрипи у верхніх і середніх відділах легенів, потім вони швидко поширюються на всі відділи легень (на відміну від хронічної серцевої недостатності, при якій застійні хрипи тривало вислуховуються лише в нижніх відділах легких). Дріднопузирчасті вологі хрипи можуть трансформуватися в середньо- і крупнопузирчатие. З`являється гучне і клекотіло дихання, чутне на відстані.
При аускультації серця можуть визначатися ритм галопу, акцент II тону над легеневою артерією, його розширення та ін. Часто аускультація серця ускладнена тим, що легеневі хрипи вислуховуються над всією поверхнею грудної клітини. При цьому в легеневих альвеолах відбувається посилене утворення пінистої рідини, яка, заповнивши альвеоли, піднімається по бронхіолах і вище по бронхах все більшого калібру. Потім піниста рідина починає виділятися з рота, з носа. Дихальні шляхи повністю блокуються пінистої рідиною, і може наступити летальний результат.
Підгострий перебіг набряку легенів
Підгострий перебіг набряку легенів виникає на тлі вроджених або набутих вад серця, запалення легенів, ниркової та печінкової недостатності. Процес при цьому може тривати 10-12 год.
Затяжний перебіг набряку легенів
Затяжний перебіг набряку легенів розвивається на тлі хронічних захворювань легенів, дифузних захворювань сполучної тканини, хронічній нирковій або печінковій недостатності. Процес триває від 10-12 год до декількох діб.
Перебіг набряку легенів завжди важке, прогноз серйозний. Навіть при успішному лікуванні захворювання має тенденцію до подальшого рецидиву.
B.B.Гopбaчeв
