Що таке тромбоемболія легеневої артерії

Відео: Тромбоемболія легеневої артерії

тромбоемболія легеневої артерії, фото

Тромбоемболія легеневої артерії - це грізне захворювання, яке характеризується гострим початком і часто закінчується летально. При емболії стовбура і головних гілок легеневої артерії виникають симптоми, на підставі яких помилково може діагностуватися інфаркт міокарда (понад 60% випадків).

Первинним джерелом тромбів при тромбоемболії є система нижньої порожнистої вени, часто праві відділи серця. Нерідко тромбоемболія розвивається при ревматичних пороках серця, миготливої аритмії, серцевої недостатності. Небезпека тромбоемболії при цьому може збільшуватися під впливом потужних діуретиків, різко підсилюють виведення рідини з організму, коли добовий діурез досягає 3 л і більше.

Із захворювань, що привертають до тромбоемболії легеневої артерії, на першому місці стоять серцево-судинні розлади, особливо атеросклероз. Тромбоемболія може з`явитися в післяопераційному періоді при тяжкому перебігу основного захворювання, а також в літньому і старечому віці. У жінок тромбоемболія виникає в 1,5 рази частіше, ніж у чоловіків.

Симптоми тромбоемболії легеневої артерії

Основний симптом тромбоемболії - біль в області грудної клітини, за грудиною, а також в інших відділах. Особливо часто біль виникає в ніжнезадніх ділянках грудної клітини. Біль зазвичай носить надзвичайно виражений гострий характер. Їй, як правило, супроводжують раптова, не пов`язана з фізичним навантаженням, сильна задишка в поєднанні з ціанозом. Число подихів при цьому може досягати 30-40 і більше за хвилину. Задишка відсутня.

Одночасно з`являється тахікардія, знижується артеріальний тиск аж до розвитку непритомного і навіть колаптоїдний стан. Набухають шийні вени.

У ряді випадків (до 20%) можливий кашель з виділенням кров`янистої мокроти.

Незважаючи на виражену задишку, на відміну від такої при серцевій недостатності, хворі не прагнуть сидіти і вважають за краще лежати в ліжку.

Клінічна картина і діагностика тромбоемболії легеневої артерії

При об`єктивному обстеженні виявляються позитивний венний пульс, набряклі шийні вени, посилений серцевий поштовх, систолічний та діастолічний шуми, акцент II тону над легеневою артерією. Периферичні вени часто спали. Пізніше, при розвитку інфарктної пневмонії (зазвичай через 3 4 діб), під час обстеження легенів можуть виявлятися притуплення перкуторного звуку, вологі хрипи, шум тертя плеври.

Відео: Тромбоемболія легеневої артерії

Рентгенологічно може виявлятися найбільш характерна ознака - трикутна тінь, звернена вершиною до кореня легень. Однак цей феномен буває не завжди, тому діагностичне значення його не слід переоцінювати. Іноді виявляються розширення кореня легень і збіднення судинного малюнка на всьому протязі, а також плевральнийвипіт, високе стояння купола діафрагми, обмеження її дихальних екскурсій на ураженій стороні.

Незважаючи на те що в клінічній картині тромбоемболії легеневої артерії при масивної емболії з самого початку на перший план виступають як легеневі, так і кардіальні симптоми (саме останні можуть симулювати інфаркт міокарда), ознаки легеневої недостатності все ж переважають. Один з них - число подихів у хвилину. При тромбоемболії легеневої артерії цей показник завжди збільшується в більшому ступені, ніж число серцевих скорочень, досягаючи 30-40 і більше подихів в хвилину. Він обов`язково повинен враховуватися при проведенні диференціальної діагностики тромбоемболії легеневої артерії з інфарктом міокарда. Загальний стан, зовнішній вигляд хворих з тромбоемболією великих гілок легеневої артерії зазвичай гірше, ніж у хворих на інфаркт міокарда.

Велике значення при виявленні тромбоемболії легеневої артерії і проведенні диференціальної діагностики її з інфарктом міокарда має електрокардіографічне дослідження. При масивної тромбоемболії класичним електрокардіографічним ознакою служить раптово виникає синдром гострого легеневого серця. Ступінь електрокардіографічних змін залежить головним чином від вираженості легеневої гіпертензії. У типових випадках на ЕКГ з`являється глибокий зубець S1, зміщується нижче ізоелектричної лінії сегмент ST1,2. У відведенні III утворюються глибокий зубець Q і негативний зубець Т, зміщується вгору сегмент ST. Негативний зубець Т формується також у відведеннях aVF, V1-4. У цих же відведеннях зміщується вгору сегмент ST. При вираженій легеневої гіпертензії часто формується високий зубець Р2,3 (P-pulmonale). Крім зазначених змін, на ЕКГ нерідко виявляється гостро виникає блокада правої ніжки пучка Гіса.

У ряду хворих електрокардіографічні зміни можуть бути виражені нечітко. Вельми важлива ознака тромбоемболії легеневої артерії - швидка зміна електрокардіографічних показників, часом їх "скороминущість". В діагностиці тромбоемболії легеневої артерії високоінформативними такі спеціальні методи обстеження, як ангіопульмонографія, радіоізотопне перфузионное сканування легких з міченим альбуміном.

Лікування тромбоемболії легеневої артерії

При тромбоемболії легеневої артерії першорядне значення має термінова госпіталізація, тромболітична, антикоагулянтная і антиагрегантная терапи, а також симптоматичне лікування. У ряді випадків може ставитися питання про хірургічне втручання.