Діагностика подагри, тести, критерії
Відео: Підступний хелікобактер, шлунково-кишкового тракту, підшлункова залоза. Олена Бугаєва.
У період гострого нападу в периферичної крові визначаються збільшена ШОЕ, лейкоцитоз, паличкоядерних зсув, змінений білковий спектр крові - з`являється С-реактивний білок, підвищений рівень серомукоида, гамма-глобулінів. Важливі діагностичні показники - рівень сечової кислоти в плазмі крові, добова екскреція сечової кислоти, наявність солей сечової кислоти в синовіальній рідині. Нормальний рівень сечової кислоти в крові для чоловіків - 0,06-0,07 г / л, для жінок - 0,05-0,06 г / л. Кількість виділеної за добу сечової кислоти в нормі коливається від 400 до 600 мг. При подагрі цей показник може бути збільшений, не змінений, знижений. Важливим є визначення рН сечі, при подагрі рН менше 5,4.
Рентгенологічно на ранніх етапах хвороби і в період гострої суглобової атаки ознаки ураження суглобів можуть бути відсутні. При хронічному перебігу в кістковій тканині виявляються круглі, "штамповані" дефекти, оточені склеротичної облямівкою, і кистовидная дефекти овальної форми, іноді руйнують кортикальний шар, за рахунок накопичення уратів в кістковій тканині. Суглобова щілина звужена, суглобові поверхні можуть бути ерозовані внаслідок розтину тофусів. Визначається ущільнення навколосуглобових тканин в результаті хронічного запалення та інфільтрації уратами. На пізніх стадіях з`являються ознаки вторинного остеоартрозу.
Діагностична схема подагри включає наступні критерії:
- збільшення урикемии більше 0,07 г / л для чоловіків і 0,06 г / л для жінок (уріказний метод по Praetorius і Poulsen);
- наявність тофусів;
- гострий больовий криз в анамнезі з набряком суглоба, що почався раптово в ранній стадії захворювання, і повне відновлення функції суглоба через 1-2 тижні;
- кристали уратів у синовіальній рідині або тканинах.
Діагноз подагри вважається достовірним, якщо є 2 критерію.
В даний час запропоновані нові діагностичні критерії подагри:
- більше однієї атаки гострого артриту;
- запалення суглоба досягає максимуму в перший день хвороби;
- моноартикулярное характер артриту;
- почервоніння шкіри над суглобом під час атаки;
- припухание і біль в першому плюснефаланговом суглобі;
- одностороннє ураження першого плюснефалангового суглоба;
- одностороннє ураження суглобів стопи;
- підозра на тофуси;
- гіперурикемія;
- асиметричне зміна суглобів на рентгенограмі;
- субкортикальні кісти без ерозій на рентгенограмі;
- відсутність флори при посівах синовіальної рідини. У 95,5% хворих в ранніх стадіях подагри відзначаються 5 і більше ознак.
T.Д.Tябyт
