Дерматофітіях стоп

Поразка шкіри стоп, викликане дерматофітами та деякими іншими грибами. Захворювання проявляється еритемою, лущенням і зроговінням, освітою везикул і бульбашок. Синоніми: tinea pedis, епідермомікози стоп, руброфітія стоп, епідермофітія стоп.

Класифікація

межпальцевая дерматофітіях

Зустрічається найчастіше. Буває гострої (так звана інтертригінозна форма) і хронічної (сквамозная форма). Сквамозна форма зазвичай протікає непомітно для хворого.

Подошвенная дерматофітіях Збудник, як правило, - Trichophyton rubrum. Частіше хворіють люди, які страждають на алергічні захворювання. Характерні ознаки - лущення і зроговіння, тому цю форму дерматомікози стоп називають також сквамозно-гіперкератозной.

Дісгідротіческая дерматофітіях

Зустрічається рідше за інших. Найчастіший збудник - Trichophyton mentagrophytes. Характерні виражене запалення, утворення везикул і бульбашок. По патогенезу подібна до алергічних контактним дерматитом (реакція на антигени дерматофитов).

глибока дерматофітіях

Виникає як ускладнення межпальцевой дерматомікози. Мацерація і приєднання бактеріальної інфекції призводять до ураження дерми і виразки.

Дерматофітіди

Везикулярная висип на пальцях рук і долонях, яка з`являється при дисгидротической дерматомікози стоп. Дерматофітіди більш характерні для інфекцій, викликаних Trichophyton mentagrophytes, але бувають і при інфекціях, викликаних Trichophyton rubrum. Можлива суперінфекція Candida spp., Pseudomonas aeruginosa, Staphy-lococcus aureus, стрептококами групи А.

Епідеміологія і етіологія

Етіологія

При хронічному перебігу найбільш ймовірний збудник - Trichophyton rubrum, при гострому - Trichophyton mentagrophytes. Межпальцевая дерматофітіях. Дерматофіти: Trichophyton mentagrophytes var. interdigitale, Trichophyton rubrum, Epidermophyton floc-

cosum. Інші гриби: Candida albicans, Scytalidium hyalinum, Hendersonula toraloidea. Подошвенная дерматофітіях. Trichophyton rubrum (найчастіший збудник, особливо у людей, які страждають на алергічні захворювання) і Epidermophyton floccosum. Дісгідротіческая дерматофітіях. Trichophyton mentagrophytes var. mentagrophytes (найчастіший збудник).

Глибока дерматофітіях. Дерматофіти: Trichophyton rubrum, Epidermophyton floccosum, Trichophyton mentagrophytes. Інші гриби: Candida albicans.

вік

20-50 років. Захворювання часто починається у підлітків або молодих людей.

Підлога

Чоловіки хворіють частіше.

Фактори ризику

Жаркий вологий клімат, закрите взуття, пітливість.

зараження

Ходіння босоніж по зараженої поверхні. У лусочках людської шкіри арт-роспори зберігають життєздатність більше 12 міс.

анамнез

Течія

Від кількох місяців до багатьох років.

Перенесені захворювання

В анамнезі часто присутня дерматофітіях стоп або оніхомікоз.

скарги

Сверблячка. Якщо приєднується бактеріальна інфекція - біль. Скарг може і не бути.

фізикальне дослідження

шкіра

елементи висипу

• Межпальцевая дерматофітіях. Мацерація, лущення, відшарування епідермісу, тріщини, мокнутие, еритема (рис. 25-3).

Малюнок 25-3.

Межпальцевая дерматофітіях або еритразма

? Мацерація, лущення, еритема і ерозії міжпальцевих проміжків характерні для обох захворювань. Оскільки ніготь IV пальця вражений онихомикозом, захворювання прийняли за дерматофітію стоп. Однак клотримазол виявився безсилий, і при повторному обстеженні була виявлена еритразма (див. Рис. 23-10). Щоб уникнути подібних помилок, діагноз повинен спиратися на лабораторні методи дослідження

Відео: дерматоскопі. Мікози: грибкові захворювання шкіри, нігтів і стоп

Малюнок 25-4.

Дерматофітіях стоп: подошвенная форма

. Еритема, муковидное лущення підошви і латеральної поверхні стопи, зроговіння підошви. Верхня межа осередку ураження як би відповідає краю балетної туфлі. Дрібні коричневі плями на стопі і гомілки обумовлені супутньою хворобою Шамберга

• Подошвенная дерматофітіях. Еритема з чіткими кордонами і дрібними папулами по краях, муковидное лущення, зроговіння (рис. 25-4). Осередок ураження обмежений п`ятою, охоплює всю підошву або поширюється на бічні поверхні стопи.

• Дісгідротіческая дерматофітіях. Везикули і міхури, що містять прозору рідину (рис. 25-5). Наявність гною означає суперінфекції Staphylococcus aureus. Після розтину везикул і бульбашок утворюються ерозії з нерівними, фестончатими краями. Дерматофітіди.

• Глибока дерматофітіях. Висипання, характерні для межпальцевой дерматомікози, поширюються на підошву і тильну поверхню стопи. Як правило, присутня і бактеріальна інфекція.

Колір. Червоний. Луска - білі. Локалізація. Вражені обидві, рідше - одна стопа.

• Межпальцевая дерматофітіях. Улюблена локалізація - проміжок між мізинцем і IVпальцем. Крім міжпальцевих проміжків можуть бути вражені прилеглі ділянки стопи.

• Подошвенная дерматофітіях. Підошва і бічні поверхні стопи (верхня межа як би відповідає краю балетної туфлі).

• Дісгідротіческая дерматофітіях. Підошва, медіальну поверхню стопи, міжпальцеву.

Диференціальний діагноз

Межпальцевая дерматофітіях Ерітразма- імпетіго- мелкоточечная кератоліз- міжпальцевий кандідоз- межпальцевая інфекція, викликана Pseudomonas aeruginosa.

Подошвенная дерматофітіях Псоріаз, дисгидротическая екзема, дифузний нейродерміт, алергічний контактний дерматит, мелкоточечная кератоліз, кератодермії.

Дісгідротіческая дерматофітіях Бульозні імпетиго, алергічний контактний дерматит, дисгидротическая екзема, міхуреві дерматози.

додаткові дослідження

Мікроскопія препарату, обробленого гідроксидом калію

Див. Мал 25-2. При дисгидротической дерматомікози досліджують зішкріб з внутрішньої поверхні покришки міхура.

Огляд під лампою Вуда Оглядають міжпальцеву для виключення еритразми, яка дає коралово-червоне свічення. Еритразма і дерматофітіях можуть спостерігатися одночасно.

Посів на середовища для грибів

Дерматофітів виявляють у 31% хворих з уражені ділянки між пальцями і у 11% хворих без ознак межпальцевой дерматомікози. Можлива змішана інфекція (дерматофіти плюс Candida spp.).

Посів на середовища для бактерій Якщо міжпальцеву Мацер-рова, часто виявляють Staphylococcus aureus, Pseudomonas aeruginosa і коринебактерій.

діагноз

Виявлення гифов грибів в препараті, обробленому гідроксидом калію, або ідентифікація колоній грибів в культурі.

Перебіг і прогноз

Характерно хронічний перебіг із загостреннями в жарку погоду. Уражена шкіра служить воротами для бактеріальних інфекцій- нерідкі лимфангиит, рожа і флегмона. Ці ускладнення особливо часті у тих хворих, які перенесли операції на підшкірних венах ніг (наприклад, взяття фрагмента вени для коронарного шунтування).

Лікування і профілактика

Первинна профілактика У громадських лазнях, басейнах і навіть вдома, приймаючи душ, слід надягати тапочки. Відразу після миття стопи обробляють бензоілпероксідом. Хворі на цукровий діабет і люди, які перенесли операції на підшкірних венах ніг, повинні бути особливо обережні в зв`язку з високим ризиком ускладнень (імпетиго, лімфангііта, пики, флегмони).

Особливості лікування в залежності від форми дерматомікози Межпальцевая дерматофітіях. Гостра: примочки з рідиною Бурова, обробка рідиною Кастеллані. Хронічна: для боротьби з пітливістю застосовують 20% розчин хлориду алюмінію 2 рази на добу.

Малюнок 25-5.

Дерматофітіях стоп: дисгидротическая форма

. Везикули, бульбашки, еритема, муковидное лущення і ерозія на одній з підошов. У соскобе з внутрішньої поверхні покришки міхура після обробки гідроксидом калію були виявлені гіфи грибів

Подошвенная дерматофітіях. Найбільш важка для лікування, оскільки у багатьох хворих порушений клітинний імунітет, потовщений роговий шар епідермісу перешкоджає дії протигрибкових засобів, а супутній оніхомікоз (що буває нерідко) служить резервуаром інфекції. Застосовують оклюзійні пов`язки з керато-літичними засобами (саліцилової або молочною кислотою), домагаються лікування оніхомікозу.

Дісгідротіческая дерматофітіях. Примочки, волого-висихають повязкі- в важких випадках призначають кортикостероїди усередину.

протигрибкові засоби

Зовнішнє застосування. Див. Табл. 25-А. Препарат призначають 2 рази на добу протягом 2- 4 нед.

Прийом всередину. Показання: велика поразка, неефективність засобів для зовнішнього застосування, підошовна дерматофітіях стоп, супутній оніхомікоз.

• Гризеофульвін, 660-750 мг / добу протягом 21 діб.

• Ітраконазол, 200 мг 2 рази на добу протягом 7 діб.

• Тербинафин, 250 мг / добу протягом 14 діб.

Вторинна профілактика Потрібна для запобігання рецидивам межпальцевой і підошовної дерматомікози стоп. Ноги миють щодня, після чого обробляють їх бензоілпероксідом. Це недорогий і ефективний метод профілактики. Можна використовувати протигрибкові креми і присипки.lt; lt; ПопереднєНаступна gt; gt;

Увага, тільки СЬОГОДНІ!