Товстий, жовтий, роздвоєний ніготь при оніхомікозі
Оніхомікози - це найчастіші хвороби з захворювань нігтів. У важких випадках оніхомікози вражають все 10 пальців ніг. Хоча хвороба не супроводжується болем і досить нешкідлива, вилікувати її дуже важко.
Симптоми і діагноз оніхомікозу
Діагноз оніхомікозу нескладний: уражений ніготь зазвичай потовщується, стає жовтувато-білим і непрозорим. Під нігтем накопичується детрит, через що створюється враження, що ніготь роздвоївся. Спочатку, як правило, уражається вільний край нігтя, потім поступово втягуються вся нігтьова пластинка, нігтьове ложе і матрикс нігтя.
Розвитку онихомикоза нерідко передує травма з подногтевой гематомою, відшаруванням нігтя і відростанням вже зміненого нігтя. Оніхомікозі зазвичай супроводжують подошвенная або межпальцевая дерматофітіях.
Основні збудники - Trichophyton rubrum і Trichophyton mentagrophytes, а у вологому піднігтьове детрит часто виявляють Candida albicans.
Оніхомікоз слід диференціювати з оніходістрофія при псоріазі, червоному плоскому лишаї і травмах.
Щоб підтвердити діагноз, роблять зішкріб нігтя і подногтевого детриту і висівають на середовища для грибів. Крім того, проводять мікроскопію препарату, обробленого гідроксидом калію: при цьому видно гіфи, що йдуть через епідерміс.
лікування оніхомікозу
Раніше вилікувати оніхомікоз, як правило, не вдавалося, і часто обмежувалися періодичним видаленням уражених нігтів. Протигрибкові засоби для зовнішнього застосування допомагають лише на ранній стадії хвороби. Крем, що містить міконазол, клотримазол, кетоконазол або тербінафін, наносять на ніготь 2 рази в добу-уражені ділянки нігтя попередньо видаляють. Лікування продовжують кілька місяців, поки не настане ремісія.
Кетоконазол і гризеофульвин для прийому всередину допомагають мало, тривале лікування цими препаратами часто викликає ураження печінки, розлади з боку шлунково-кишкового тракту і пригнічення кровотворення, а після його скасування виникає рецидив. Ітраконазол і тербінафін для прийому всередину більш безпечні і дозволяють добитися ефекту у 90% хворих.
Ітраконазол діє на дерматофіти, сапрофітні гриби і Candida spp. Проводять три курси пульс-терапії оніхомікозу: по 200 мг 2 рази на добу в перші 7 днів кожного місяця. Препарат виводиться з плазми за 7-10 діб., А в шкірі і нігтях зберігається протягом 6-10 міс. Гепатотоксичность і інші ускладнення рідкісні, проте ітраконазол пригнічує ферменти печінки, і його не можна призначати разом з цизапридом, терфенадином, астемізолом та ловастатином.
Тербінафін діє тільки на дерматофіти, його призначають по 250 мг / добу протягом 3 міс. Можливі порушення смакових відчуттів і агранулоцитоз, гепатотоксичність не характерна.
Єдине радикальний засіб, що дозволяє уникнути рецидиву при важкому оніхомікозі, коли вражені вся нігтьова пластинка і матрикс нігтя, - це повне видалення нігтя разом з матриксом. Однак якщо ніготь мало турбує хворого, до такого лікування зазвичай не вдаються. Просте видалення нігтя з наступним нанесенням протигрибкових засобів зазвичай нічого не дає.
проф. Д.Hoбeль
