Дерматофитии
Дерматофіти - це група нитчастих грибів, які вражають ороговілі кератиноцити (роговий шар епідермісу, нігті і волосся). До них відносяться представники родів Epidermophyton, Microsporam і Trichophyton. Захворювання, які викликають дерматофіти, називаються дерматофітами. Дерматофитии ділять на епідермомікози, Тріхомікози і оніхомікози - в залежності від того, яка тканина переважно вражена. Однак частіше використовують іншу класифікацію дерматомікози, засновану на анатомічної локалізації ураження (наприклад, дерматофітія стоп, пахова дерматофітія та т. Д.).Синоніми: дерматомікози - dermatophytiae, дерматомікози- дерматофіти - дерматоміцети.
Епідеміологія і етіологія
вік
У дітей частіше страждає волосиста частина голови (збудники - Microsporum spp. І Trichophyton spp.), У молодих людей - міжпальцеву стоп і пахові складки.
Підлога
Чоловіки і жінки хворіють однаково часто.
раса
Серед негрів дерматомікози зустрічаються рідше.
Етіологія
Відомо більше 40 видів грибів, що належать до пологів Epidermophyton, Microsporum і Trichophyton. Приблизно 10 з них - часті збудники дерматофітії у людини.
Географія
Одні види поширені повсюдно, інші - на окремих континентах або в окремих районах. Наприклад, Trichophyton concentricum, який викликає черепицеподібну мікоз, мешкає в Океанії і подекуди в Південній Америці. Дерматофитии волосистої частини голови в Північній Аме- рике найчастіше викликає Trichophyton tonsurans (раніше перше місце займав Microsporum audouinii), в Азії та Африці - Trichophyton violaceum, а в Європі однаково часто зустрічаються обидва збудника.
зараження
Джерела інфекції - хвора людина (зараження через предмети обіхода- це найчастіший шлях передачі), тварини (зазвичай цуценята та кошенята), грунт. Залежно від місця існування дерматофитов ділять на антропофільнимі, зоофільних і гео-профільними.
Антропофільние. Передаються від людини до людини через предмети побуту.
• Trichophyton rubrum, Trichophyton menta-grophytes var. interdigitale, Trichophyton schoenleinii, Trichophyton tonsurans, Trichophyton violaceum.
• Microsporam audouini.
• Epidermophyton floccosum. Зоофільние. Передаються від тварини до людини через предмети побуту або при безпосередньому контакті.
• Trichophyton equinum, Trichophyton men-tagrophytes var. mentagrophytes, Trichophyton verrucosum.
• Microsporum canis. Геофільние. Живуть в грунті.
• Microsporum gypseum, Microsporum nanum.
Класифікація дерматофитий Дерматофіти ростуть і розмножуються тільки в ороговілих кератиноцитах (роговий шар епідермісу, нігті і волосся) епідермомікози. Поразка рогового шару епідермісу (рис. 25-1).
• Дерматофітіях особи.
• Дерматофітіях тулуба.
• пахова дерматофітія.
• Дерматофітіях кистей.
• Дерматофітіях стоп. Оніхомікози. Поразка нігтів.
• Дерматофітіях нігтів (на руках, на ногах). Увага: оніхомікози можуть бути викликані не тільки дерматофітами, а й пліснявими і дріжджовими грибами. Тріхомікози. Поразка волосся.
• Фолликулит, спричинений дерматофітами.
• Тріхофітійная гранульома Майоккі.
• Дерматофітіях волосистої частини голови.
• Дерматофітіях бороди і вусів.
Фактори ризику
У хворих зі зниженим імунітетом дерматофитий виникають частіше і протікають важче, нерідко спостерігаються абсцеси та гранульоми. Навіть якщо захворювання виникло на тлі тривалого лікування кортикостероїдами для зовнішнього застосування, його протягом буде іншим. Це особливо характерно для дерматофитий особи, кистей і пахової області.
додаткові дослідження
Мікроскопія препарату, обробленого гідроксидом калію
Див. Мал. 25-2. отримання матеріалу
• Шкіра: скальпелем (лезо № 15) або краєм предметного скла знімають верхній шар епідермісу, лусочки поміщають в центр предметного скла і накривають покривним.
• Нігті: матеріал отримують скальпелем (лезо № 15) або маленькою кюреткою (1 мм):
- при дистально-латеральному піднігтьове оніхомікозі зішкріб роблять з нігтьового ложа або з внутрішньої поверхні нігтьової пластінкі-
- при білому поверхневому оніхомікозі зішкріб роблять з зовнішньої поверхні нігтьової пластінкі-
- при проксимальному піднігтьове оніхомікозі зішкріб роблять з внутрішньої поверхні нігтьової пластинки.
• Волосся: за допомогою пінцета або голкотримача видаляють обламані волосся, поміщають на предметне скло і накривають покривним.
Обробка гідроксидом калію. Отриманий матеріал обробляють 5-20% гідроксидом калію. Для цього краплю розчину поміщають у краю покривного скла: розчин проникає під скло під дією капілярних сил. Потім препарат злегка підігрівають до утворення бульбашок, використовуючи сірник або запальничку. Надлишок лугу видаляють фільтрувальної папером. Просвітлений таким чином препарат досліджують під мікроскопом, опустивши або прибравши конденсор. Дослідження. Міцелій дерматофитов виглядає під мікроскопом як сплетіння тонких трубочок (гіфів), всередині яких видно перегородки (септи).
Огляд під лампою Вуда Проводять в затемненому приміщенні. При ураженні волосся Microsporum spp. виникає зелене свічення.
посів
Для посіву використовують лусочки ураженого епідермісу, волосся, зіскрібки з нігтів. Для збору матеріалу з шкіри і волосистої частини голови можна скористатися масажною щіткою: спочатку їй енергійно труть уражене місце, а потім щільно притискають щітку зубами до живильному середовищі. Годиться також і зубна щітка. Вирощують гриби на середовищі Сабуро (глюкоза + пептон + агар-агар).
Посів повторюють щомісяця.
Патоморфологія шкіри
Гриби виявляють за допомогою ШИК-реакції або забарвлення по Гоморі-Грокотту.
патогенез
Дерматофіти синтезують кератіназ. Це дозволяє їм розщеплювати кератин, рости і розмножуватися в ороговілих кератиноцитах. Стійкість до грибкових інфекцій визначається станом клітинного імунітету і фунгіцидної активністю нейтрофілів.
Виникненню дерматофитий сприяє ряд ендогенних і екзогенних факторів.
• Ендогенні фактори: алергічні захворювання, лікування кортикостероїдами (будь-якими), іхтіоз, колагенози, пітливість.
• Екзогенні фактори: носіння закритого взуття і одягу, контакти з джерелами інфекції під час роботи, висока вологість (тропічний чи субтропічний клімат).
Клінічна картина залежить від локалізації ураження, захисних сил організму і виду збудника. Ті дерматофіти, які викликають слабку запальну реакцію (наприклад, Trichophyton rubrum), призводять до виникнення хронічних інфекцій- а ті, які викликають сильну запальну реакцію (наприклад, Microsporum canis), - до гострих інфекцій, дозволяється самостійно. У деяких випадках інфекція проникає в дерму, наприклад при Керіон і тріхофітійной гранулеме Майоккі.
Лікування і профілактика
профілактика
Після миття обробляють шкіру присипкою з міконазолом або толнафтат.
Протигрибкові засоби Для зовнішнього застосування. Див. Табл. 25-А. Ці засоби ефективні тільки при ураженні гладкої шкіри. При ураженні волосся і нігтів вони не приносять користі. Після зникнення симптомів лікування продовжують щонайменше ще тиждень. Препарати наносять на вогнище ураження і навколишнє шкіру (захоплюючи не менше 3 см).
Протигрибкові засоби для зовнішнього застосування розрізняються по активної речовини, наповнювачів, фунгіцидної активності і ціною. Їх застосовують зазвичай 2 рази на добу протягом 4 тижнів. Для вживання всередину. Показання: (1) трихоми-кози- (2) оніхомікози- (3) епідермомікози - при великому ураженні, неефективності засобів для зовнішнього застосування, сильної запальної реакції, а також при підошовної дерматомікози стоп. Ці кошти, як правило, необхідні при дерматофітії волосистої частини голови і дерматофітії нігтів.
Гризеофульвін активний тільки проти дерматофітів і менш ефективний, ніж похідні триазолу. Побічні ефекти - головний біль, нудота, блювота, фотосенсибілізація. Препарат послаблює дію варфарину. Малоефективний проти Trichophyton rubrum і Trichophyton tonsurans. Щоб посилити всмоктування гризеофульвіну, його потрібно приймати разом з жирною їжею. Дітям, якщо лікування триває більше 3 місяців або підвищений ризик гепатиту, регулярно проводять загальний аналіз крові і визначають біохімічні показники функції печінки. В даний час випускають високодисперсний гризеофульвин (таблетки по 250 і 500 мг і суспензію, яка містить 125 мг препарату в 1 чайній ложці) і сверхвисокодісперсний гризеофульвин (таблетки по 165 і 330 мг).
Кетоконазол - похідне імідазолу, випускається в таблетках по 200 мг. Препарат приймають разом з їжею або запивають кока-колою. Антацидні засоби і Н2-блокатори пригнічують всмоктування кетоконазолу. Зрідка, особливо при одночасному призначенні терфенадину або астемізолу, виникає шлуночкова екстрасистолія. Кетоконазол найбільш гепатотоксічен серед всіх похідних імідазолу і триазолу. У США для лікування дерматофітії його не застосовують.
Ітраконазол - похідне триазолу, випускається в капсулах по 100 мг. Зрідка, особливо при одночасному призначенні терфенадину або астемізолу, виникає шлуночкова екстрасистолія. Ітраконазол підвищує концентрацію дигоксину та циклоспорину в крові. Препарат широко використовується в США для лікування оніхоміко-зов.
Тербінафін - представник аллиламинов. Призначають в дозі 250 мг / сут. Побічні ефекти рідкісні. Можливі диспепсія, біль в животі, втрата смакових відчуттів, апластична анемія. Це найефективніший протигрибковий засіб для прийому всередину.
Малюнок 25-1.
Дерматофітіях: епідермомікози
. Червона лущиться бляшка з чіткими кордонами і піднятими краями - типовий прояв епідермомікози. По краях бляшки видно дрібні везикули, а в центрі запалення вже завершилосяТаблиця 25-А.
Протигрибкові засоби для зовнішнього застосування, ефективні при дерматофітіях
Відео: дерматомікози реферат
Відео: Обговорення способів терапії дерматофітозів тварин (вакцини і антімікотікі).
Малюнок 25-2.
Міцелій дерматофіти в препараті, обробленому гідроксидом калію
. Під мікроскопом добре видно розгалужені тонкі трубочки (гіфи) з перегородками всередині (септи) і утворюються спори гриба. У хворого - епідермомікоз- препарат приготований з лусочок епідермісу. При кандидозі замість істинного міцелію видно псевдомицелий - подовжені дріжджові клітини у вигляді ланцюжківПоділитися в соц мережах:
Схожі
