Підвішування матки за круглі зв`язки

Вентросуспензія матки (ligamentoventrosuspensio uteri) входить в комплекс операцій, що застосовуються при опущеннях і випаданнях статевих органів. Вона використовується також для виправлення рухомий або фіксованою ретродевіаціі матки. Існує ряд методів вентросуспензіі матки: Джільяма-Кипарского, Дартіг-Вебстера, Долерит-Джільяма, Менге, Менге-Козинської і ін. (Рис. 77).

Рис 77.

Фіксація матки до передньої черевної стінки і підвішування її за круглі зв`язки

1 фіксація матки до черевної стінки по Кохеру, 2 - вентросуспензія матки по Джільяму-Кипарского, 3,4 - вентросуспензія матки по Долерит-Джільяму, 5 - вентросуспензія матки по Дартіг-Вебстера, 6,7 - вкорочення круглих зв`язок по Менге

Метод Джільяма-Кипарского. Після лапаротомії матка фіксується швом-держалкой. Кругла зв`язка на відстані 3-4 см від кута матки захоплюється затискачем і у вигляді петлі підводиться до матки. На відстані 3-4 см від затиску кругла зв`язка фіксується до передньої поверхні матки 2-3 шовковими швами (трохи нижче відходження круглої зв`язки від матки). Те ж проробляється з іншого боку.

Вентросуспензія матки по Долерит-Джільяму. Виконується нижня серединна лапаротомія. Відступивши 2-3 см від серединного розрізу апоневроза і на 4-5 см вище лона, скальпелем роблять його розріз. Через останній тупим шляхом проробляється невеликий отвір в прямому м`язі (ближче до зовнішнього її краю) і очеревині. Через цей отвір на поверхню апоневроза виводиться петля круглої зв`язки, захопленої інструментом на відстані 3-5 см від кута матки. Те ж проробляється з іншого боку. Над апоневрозом петлі круглих зв`язок тимчасово фіксуються, а після його ушивання зшиваються між собою шовковими лігатурами і додатковими швами прикріплюються до апоневрозу. Подальше пошарове ушивання черевної стінки.

Метод Дартіг-Вебстера. Після лапаротомії піднімають труба і яєчник, оголюється задній листок широкої зв`язки. Затискачем Кохера остання проколюється під яєчникової зв`язкою, відступивши 1 см від ребра матки. Розкривши затиск Кохера, в нього захоплюють петлю круглої зв`язки на відстані 3 см від ребра матки, підтягнуту іншим затискачем. Петля зв`язки фіксується до середини задньої стінки матки двома шовковими лігатурами. Те ж проробляється з іншого боку. Вершини петель круглих зв`язок фіксуються між собою окремими лігатурами.

Скорочення круглих зв`язок за способом Менге. Кругла зв`язка у вигляді двох петель, з`єднаних 4-5 шовковими швами, поміщається на передній поверхні матки на 1 см нижче її дна в передньому напрямку і фіксується до неї 2-3 шовковими швами. Потім брижі круглої зв`язки (складку переднього листка широкої зв`язки) підшивають 4-5 вузловими шовковими швами в поздовжньому напрямку до передньої поверхні матки. Те ж проробляється з іншого боку. Обидві вершини петель круглих зв`язок з`єднуються між собою.

Скорочення круглих зв`язок за методом Менге-Козинської. Захоплюється петля круглої зв`язки як при методі Менге, але фіксується у дна матки по середині опуклою частини. Дистальне коліно круглої зв`язки фіксується 3-4 швами в поздовжньому напрямку на задній поверхні матки, а проксимальное коліно її - на передній поверхні. Ріг матки покривається складкою переднього листка широкої зв`язки, як би чепчиком. Те ж робиться з іншого боку.

Примітки: 1 Операції укорочення круглих зв`язок з розташуванням їх петель на передній або задній поверхнях матки особливо доцільні при їх десерозірованія. 2. При фіксації круглих зв`язок проколювання їх повинно проводитися посередині (годі було в лігатуру захоплювати всю товщу зв`язки, що може викликати некроз).lt; lt; ПопереднєНаступна gt; gt;

Увага, тільки СЬОГОДНІ!