Попередня і безпосередня підготовка хворого до анестезії

З метою зменшення ризику майбутньої планової операції і забезпечення сприятливого перебігу післяопераційного періоду у випадках виражених функціональних порушень (III-V ступеня тяжкості соматичного стану) проводять передопераційну підготовку. Її зміст і тривалість залежать від початкового стану хворого, що є у нього супутньої патології, обсягу і характеру операції. Чим важче стан хворого і вище ризик, тим більше докладають зусиль для його зниження. Особливу увагу слід приділяти поліпшенню або нормалізації функції серцево-судинної і дихальної систем, так як смерть на операційному столі і в найближчому післяопераційному періоді в основному викликана їх порушенням.

Усунення недостатності кровообігу в передопераційному періоді представляє нерідко важке завдання (див. Гл. 21). Рішення її багато в чому залежить від правильного вибору і дозування засобів, що поліпшують діяльність серця (кардіотропну, Коронаророзширювальний, антиаритмічні, діуретики і ін.). Поряд з цим важливо усунути виражену анемію і гіпопротеїнемію, нормалізувати ОЦК, провести корекцію порушень водно-електролітного обміну, зокрема усунути гіпокаліємію.

З метою поліпшення функції дихання передбачають санацію трахеобронхіального дерева, відновлення прохідності дихальних шляхів і інші заходи. Важливо дохідливо розповісти хворому, як він повинен дихати і займатися дихальною гімнастикою до операції і, особливо, після неї при поступовому перекладі з ШВЛ на самостійне дихання.

Передопераційна підготовка повинна передбачати і корекцію інших виражених функціональних і метаболічних порушень: білкового і вуглеводного обміну, гемостазу, КОС, функцій нирок, печінки, нервової і ендокринної систем.

Перед будь-анестезією необхідно: а) поговорити з хворим про майбутню анестезії, отримати його згоду на обраний метод, дати рекомендації щодо поведінки в найближчому післяопераційному періоде- б) заборонити йому приймати їжу перед операцією (не менше ніж за 5-6 год) - в ) порадити спорожнити сечовий міхур вранці перед операцією і зняти знімні зубні протези- г) призначати премедикацію.

Премедикація (безпосередня медикаментозна підготовка) - заключний етап передопераційної підготовки. Вибір препаратів для неї, їх дозування і спосіб введення залежать від початкового стану хворого, його віку та маси тіла, характеру оперативного втручання та обраного методу анестезії. Метою премедикації є: зняття психічної напруги, забезпечення хворому нормального сну перед операцією, полегшення введення в анестезію, попередження небажаних нейровегетативних реакцій, побічних ефектів застосовуються для анестезії коштів, гіперсалівації, зниження ризику аспірації шлункового вмісту (при порушеній евакуації зі шлунка у породіль, при перитоніті і т.д.).

Премедикація найчастіше складається з двох етапів: вечірнього (напередодні операції) і ранкового (в день операції). Як правило, використовують 2-3 стандартні схеми (табл.7.3), що, звичайно ж, не виключає індивідуального підходу до кожного хворого. Снодійне, наприклад, призначають диференційовано в залежності від характеру засипання хворого і з урахуванням анамнестичних даних про ефективність дії на нього тих чи інших засобів. Підвищена обережність потрібна при виборі дози атропіну у хворих з вадами серця (особливо при стенозі мітрального клапана), при тахисистолической формі миготливої аритмії. Для ослаблених хворих, людей похилого, старечого і похилого віку дози повинні бути зменшені як мінімум на одну третину.



Таблиця 7.3

Орієнтовні схеми премедикації

Анальгетики, особливо наркотичні, як правило, призначають лише при наявності больового синдрому. Однак для створення ефекту упреждающей аналгезії (запобігання первинної гипералгезии) доцільно в премедикацію включати нестероїдні протизапальні засоби, що запобігають надмірну активацію ноцицептивних рецепторів біологічно активними речовинами, що виділяються при пошкодженні тканин.

Мінімальна премедикація (схема 1) призначається для спокійних і врівноважених людей, яким мають бути нетривалі оперативні втручання. Помірна премедикація (схеми 2 і 3) краща для хворих із стійкою психікою, яким мають бути операції середньої та підвищеної складності. Максимальна за обсягом премедикація (схема 4) найчастіше показана хворим з вираженою емоційно-вегетативної лабільністю, з неврастенічної і психастенической отягощенностью. При необхідності ця схема може бути доповнена Кетоналом або іншим препаратом аналогічної дії. Дози препаратів можуть бути змінені з урахуванням конкретного стану хворого.

При роботі з дітьми слід дуже ретельно підбирати дози з урахуванням віку. Малюкам краще взагалі не призначати премедикації, обговоривши всі деталі підготовки до операції з їх батьками.

Премедикація при невідкладних операціях зводиться, як правило, до використання холінолітики (атропін в дозі 0,01 мг / кг, якщо частота серцевих скорочень не перевищує 90-100, або в половинній дозі - при вираженій тахікардії). За свідченнями застосовують будь-який знеболюючий препарат в звичайних дозуваннях. При високу ймовірність блювоти і регургітації доцільно застосовувати антацид у вигляді суміші паленої магнезії (150 г), карбонату магнію (25 г) і бікарбонату натрію (25 г). Призначають його по 1-2 чайні ложки в 1/4 склянки води за 15-20 хв до початку анестезії (це не виключає необхідності спорожнення шлунка). Можна використовувати альмагель (2 ложки за 30 хв до анестезії). Зниження обсягу шлункової секреції і кислотності шлункового вмісту досягається також за рахунок включення в премедикацію циметидина (блокатор Н2-рецепторів), який протягом 5 ч викликає зменшення секреції кислоти в шлунку на 90%.

Після премедикації треба забороняти хворим вставати з ліжка. В операційну їх доставляють на каталці.lt; lt; ПопереднєНаступна gt; gt;

Увага, тільки СЬОГОДНІ!