Анестезія при планових операціях

При підготовці до анестезії повинен бути виконаний мінімальний стандарт лабораторного та інструментального дослідження. При необхідності вживаються заходи до проведення поглибленого обстеження хворих, корекції виявлених порушень, здійснюється прогнозування вірогідності розвитку ускладнень і способів їх профілактики (гострий післяопераційний панкреатит, аспірація вмісту шлунка в дихальні шляхи, гнійні ускладнення і т.п.).

Метою премедикації є зняття психічної напруги, забезпечення нормального сну перед операцією, полегшення введення в анестезію, попередження небажаних нейровегетативних реакцій, побічних ефектів застосовуються для анестезії коштів, гіперсалівації. Наркотичні анальгетики призначають тільки при наявності вираженого больового синдрому, який важко усунути препаратами ненаркотического ряду.

Проблема «повного шлунка» в планової хірургії при правильному веденні передопераційного періоду виникати не повинна. Проте, у хворих з підвищеною секреторною активністю і порушенням евакуаторної функції шлунка ймовірність регургітації досить висока. Зниження обсягу шлункової секреції і кислотності шлункового вмісту може бути досягнуто за рахунок включення в премедикацію циметидина (блокатор Н2-рецепторів), який протягом 5 ч викликає зменшення секреції кислоти в шлунку на 90%. Хворим з порушенням евакуації шлункового вмісту, крім циметидина, необхідно призначати антацид для нейтралізації скупчився в шлунку кислого вмісту. В окремих випадках безпосередньо перед операцією шлунок спорожняти за допомогою зонда.

Для профілактики гнійних ускладнень за показаннями (див. Гл.6.8) за 20-30 хв до розрізу шкіри вводять антибіотики. Попередження виникнення тромбоемболій здійснюється на підставі звичайних критеріїв (див. Гл.3.7).

Вибір методу анестезії залежить від стану хворого, характеру і тривалості оперативного втручання. При задовільному стані хворого, а також у випадках, коли вдається коригувати основні порушення функціональних систем, анестезіолог може з успіхом використовувати будь-які з наявних анестетиків, в роботі з якими він має найбільший досвід, і може в повній мірі використовувати їх позитивні властивості і нівелювати негативні. В цілому анестезіологічне забезпечення планових операцій проводиться за загальними правилами з використанням всіх її компонентів.

Малотравматичні операції, які не передбачають ретельної ревізії черевної порожнини або м`язової релаксації, можуть бути виконані під інгаляційної, неінгаляційного, епідуральної, спінальної, каудальной анестезією при збереженні спонтанного дихання.

При великих внутрішньочеревних операціях застосовують загальну анестезію з інтубацією трахеї і ШВЛ. Чим важче операція, тим більше підстав для проведення поєднаної анестезії (загальною разом з епідуральної або блокадою кореня брижі 0,25% розчином новокаїну). Частково ефект епідуральної анестезії може бути змодельований за допомогою гангліонарних блокади.

Анестезія при операціях, які виконуються за допомогою ендовідеоскопіческой технології, має свої особливості, пов`язані, перш за все, зі створенням надлишкового тиску в черевної порожнини і характером застосовуваного для цього газу (див. Гл. 24).

Гострий післяопераційний панкреатит (ОПП) - одне з найбільш часто зустрічаються ускладнень після операцій, які виконуються в гепато-панкреато-дуоденальної зони. При оцінці в передопераційному періоді ймовірності його розвитку необхідно враховувати доопераційну (фонову) готовність підшлункової залози до розвитку деструктивного процесу, небезпека заподіяння їй механічної травми в ході операції або затікання контрастної речовини в Вірсунгов протока при ретроградної холангиографии.

Для об`єктивізації прогнозу може бути використаний спеціальний алгоритм:

При = -3,058 + 0,002? [Амилаза крові (u / l)] + 0,021? [Креатинін (umol / l)] +

+ 0,005? [Лактатдегидрогеназа (u / l)] + 0,071? [Сечовина (mmol / l)] + 0,147? [Затікання контрасту] + 1,098? [Травма підшлункової залози]

де при - прогностичний індекс.

Факт травми і (або) затікання контрастної речовини в протоку підшлункової залози приймається за «1», відсутність їх - за «0». При загальній сумі балів більше нуля ймовірність виникнення ускладнення досить висока. При від`ємному значенні слід очікувати гладке протягом післяопераційного періоду.

Якщо сума біохімічних показників, наявних у формулі, більше «0», то «фонова» готовність залози до активації процесів альтерації - висока, менше «0» - низька.



Відповідно до отримуваних значеннями виділяють п`ять груп ризику розвитку гострого післяопераційного панкреатиту, що під час анестезії дозволяє застосувати диференційовану тактику його профілактики (табл.14.1).



Таблиця 14.1

Схеми интраоперационной медикаментозної профілактики гострого післяопераційного панкреатиту в залежності від ризику його розвитку

lt; lt; ПопереднєНаступна gt; gt;

Увага, тільки СЬОГОДНІ!