Черезшкірний моніторинг вмісту кисню і вуглекислого газу

Показання та протипоказання

Хоча черезшкірний моніторинг вмісту O2 і CO2 застосовують у багатьох категорій хворих при критичних станах, найбільшого поширення він отримав в дитячих відділеннях реанімації та інтенсивної терапії. Протипоказань для його використання немає.

Методика і ускладнення

Датчик, що прикріплюється до шкіри (рис. 6-30), містить електрод для вимірювання O2 (електрод Кларка) або CO2 або ж обидва електроди, а також нагрівальний елемент. Кисневий електрод визначає газовий склад, вимірюючи електропровідність розчину електроліту (полярографія). Більшість моделей СО2-електродів вимірюють рН:

рН = 0,97 (logPCO2).

Під впливом нагрівального елементу виникає вазодилатація, внаслідок чого зростає проникність рогового шару і, відповідно, збільшується дифузія газів. Для калібрування і установки нульових значень можна використовувати сухі стандартні гази і повітря приміщення. Залежно від кровотоку, товщини шкіри і особливостей теплового елемента більшості датчиків потрібно 15-30 хв для досягнення стабільного рівня (плато). Локалізацію датчика слід міняти кожні 2 ч щоб уникнути опіків, особливо при низькій перфузії.

Клінічні особливості

Фактично черезшкірні датчики вимірюють парціальний шкірне тиск, яке з певним наближенням відповідає парціальному тиску в артерії, - якщо серцевий викид і перфузія адекватні. PtcO2 (PsO2) становить приблизно 75% від PaO2, a PtcCO2 (PsCO2) - 130% від PaCO2 (індекс tc - від англ, transcutaneous - черезшкірний, індекс s - від англ, skin - шкіра).

Мал. 6-29. А. У нормі на капнограмме реєструються 3 фази видиху, кожна з них характеризується певним газовим складом видихається суміші: I фаза - газ "мертвого простору", II фаза - суміш з газу "мертвого простору" і альвеолярного газу, III фаза - плато альвеолярного газу . Б. Капнограмма при важкому хронічному обструктивному захворюванні легенів. Фаза альвеолярного плато відсутня. Збільшено альвеолоартеріальний градієнт CO2. В. Швидке минуще зниження концентрації CO2 під час III фази вказує на спробу самостійного вдиху. Г. Під час вдиху концентрація CO2 не знижується до нуля, що може свідчити про дисфункції клапана видиху або виснаженні сорбенту CO2. Д. Присутність видихуваного газу в фазі вдиху свідчить про порушення роботи клапана вдиху

Мал. 6-30. Черезшкірний кисневий датчик прикріплений до передпліччя хворого

Поступове зниження PtcO2 може бути обумовлено зниженням PaO2 або погіршенням перфузії шкіри. Відсутність стійкої кореляції між Ptc02 і PaO2 слід розглядати не як дефект ме-Тодика, а скоріше, як раннє попередження про неадекватну перфузії тканин (наприклад, при шоку, гіпервентиляції, гіпотермії). Індекс PtcO2, що є відношенням PtcO2 до PaO2, змінюється пропорційно серцевого викиду і периферичного потоку. Різке зниження PtcO2 вказує на зсув датчика і експозицію його до повітря приміщення.

Популярність чрескожного моніторингу не зрівняли з такою у пульсоксиметрии через витрати часу на прогрівання, труднощів в експлуатації датчиків і складності в інтерпретації даних. На жаль, ці технічні труднощі поки обмежують клінічне застосування черезшкірного моніторингу вмісту O2, який є істинним індикатором доставки кисню до тканини, хоча б і до шкіри. Пульсоксі-метрію і черезшкірний моніторинг O2 слід розглядати як взаємно доповнюють один одного, але не конкуруючі методики. Наприклад, зниження PtсO2 в поєднанні з незміненим SaO2 - достовірний показник недостатньої перфузії тканин. Поява кон`юнктивальних кисневих датчиків, які можуть неінвазивної визначати артеріальний рН, можливо, оживить інтерес до цієї методики.lt; lt; ПопереднєНаступна gt; gt;

Увага, тільки СЬОГОДНІ!