Анатомія

Відео: Як вивчити анатомію

Успішне проведення масочний вентиляції, інтубації трахеї, коникотомии і регіонарної анестезії гортані залежить від детального знання анатомії дихальних шляхів. У людини існує два отвори для входу повітря: ніс, порожнина якого повідомляється з носоглоткою, і рот, що переходить в ротоглотку. У передньому відділі ці порожнини поділені небом, але в задніх відділах зливаються (рис. 5-1). У підставі мови розташований надгортанник, функція якого полягає в відділенні гортані від гіпофарінксом (гортаноглотки) - гортань переходить в трахею, а гіпофарінксом - в стравохід. В процесі акту ковтання надгортанник, запобігаючи аспірацію, прикриває голосову щілину, яка є входом в гортань. Гортань складається з комплексу хрящів, які скріплюються між собою зв`язками і м`язами. До складу гортані входить дев`ять хрящів (рис. 5-2): непарні щитовидний, перстнеподібний, надгортанний і парні черпаловідние, рожковідние і клиновидні.

Чутлива іннервація верхніх дихальних шляхів забезпечується гілками черепних нервів (рис. 5-3). Слизова оболонка носа в передніх відділах иннервируется очним нервом - перша гілка трійчастого нерва (передній гратчастий нерв), а в задніх відділах - від верхньощелепного нерва, друга гілка трійчастого нерва (криловіднонёбние нерви). Піднебінні нерви є чутливими гілочками трійчастого і лицьового нервів і іннервують тверде і м`яке піднебіння. Мовний нерв, підрозділ нижньощелепного нерва - третьої гілки трійчастого, і язиког-лотковий нерв (IX черепної нерв) іннервують волокнами загальної чутливості відповідно передні 2/3 мови і задню третину. Гілки лицьового нерва і язикоглоткового нерв забезпечують смакову чутливість мови. Язикоглотковий нервіннервують також звід глотки, мигдалини і нижню поверхню м`якого піднебіння.

Відео: Анатомія: шлунково-кишкового тракту

Мал. 5-1. Анатомія дихальних шляхів

Блукаючий нерв (X черепної нерв) забезпечує чутливу іннервацію дихальних шляхів нижче надгортанника. Верхня гортанна гілка блукаючого нерва ділиться на зовнішній гортанний нерв (руховий) і внутрішній гортанний нерв (чутливий). Внутрішній гортанний нерв забезпечує чутливу іннервацію гортані між надгортанником і голосовими зв`язками. Інша гілка блукаючого нерва - поворотний гортанний нерв - іннервує гортань нижче голосових зв`язок, а також трахею.

Відео: Анатомія 1 КРОВ

Мал. 5-2. Хрящі гортані. А. Дев`ять хрящів гортані: взаємне розташування. Б. Передня панель. В. Вигляд ззаду. (З: Hol-linshead W. H. Textbook of Anatomy, 4th ed. Harper Row, 1985. Відтворено зі змінами, з дозволу.)

Відео: Анатомія ока

V1 Очний нерв - перша гілка трійчастого нерва (передній гратчастий нерв)

V2 Верхньощелепної нерв - друга гілка трійчастого нерва (криловіднонёбние нерви)

V3 Нижньощелепний нерв - третя гілка трійчастого нерва (мовний нерв)

VIIЛіцевой нерв

IX Язикоглотковий нерв

X Блукаючий нерв:

ВеГН - Верхній гортанний нерв

BB - Внутрішня гілка верхнього гортанного нерва

Вогнем - Поворотний гортанний нерв

Мал. 5-3. Чутлива іннервація дихальних шляхів



Всі м`язи, що входять до складу гортані, Іннер-віруются поворотним гортанним нервом, за винятком перстнещітовідной м`язи, яка иннервируется зовнішнім горловим нервом (руховим). Задня перстнечерпаловидной м`яз (парна) розширює голосову щілину, а латеральна перстнечерпаловидной м`яз (парна) - головний звужувач голосової щілини.

Для фонації необхідно складне поєднане дію декількох гортанних м`язів. Пошкодження рухових нервів гортані тягне за собою ряд мовних розладів (табл. 5-1). Оскільки верхній гортанний нерв забезпечує тільки рухову іннервацію перстнещітовідной м`язи (через зовнішній гортанний нерв), то його односторонній параліч викликає лише дуже помірні клінічні прояви. Двосторонній параліч верхнього гортанного нерва призведе до захриплості або легкому ослаблення голоси, але прохідність дихальних шляхів порушена не буде.

Одностороннє пошкодження поворотного гортанного нерва веде до паралічу ипсилатеральной голосової зв`язки, що клінічно проявляється погіршенням якості голосу. При непошкодженому верхньому гортанному нерві гострий двосторонній параліч поворотного горлового нерва призводить до Стридор і порушення дихання внаслідок зберігається напруги перстнещітовідной м`язи під час відсутності протидії м`язів-антагоністів. При хронічному двосторонньому паралічі поворотного горлового нерва порушення прохідності дихальних шляхів зустрічаються рідше, тому що в цьому випадку включаються різні компенсаторні механізми (наприклад, атрофія гортанний мускулатури).

ТАБЛИЦЯ 5-1. Зміни голосу при пошкодженні нервів гортані

Двостороннє пошкодження блукаючого нерва викликає дисфункцію як верхній гортанний гілки, так і поворотного горлового нерва. Таким чином, двостороння денервация блукаючого нерва веде до млявості і серединному положенню голосових связок- нагадаємо, що аналогічна картина спостерігається після введення сукцинілхоліну. Хоча виникають важкі розлади фонації, порушення прохідності дихальних шляхів зустрічається рідко.lt; lt; ПопереднєНаступна gt; gt;

Увага, тільки СЬОГОДНІ!