Міогенні і нейрогенні паралічі гортані

Функція м`язів гортані може страждати при різних інфекціях, травмах, перенапруженні голосу, вродженої слабкості (рис. 4.16).

На першому місці серед міогенних паралічів варто параліч внутрішньої голосової м`язи, складки не замикаються при фонації, між ними залишається овальна щілина, що часто трапляється при гострих ларингітах. При ураженні бічній персні-черпаловидного м`язи передні дві третини голосової щілини не замикаються, вона виглядає у вигляді неправильного ромба, а при паралічі межчерпаловідного м`язів не замикаються в задній третині голосової щілини у вигляді трикутника. При ураженні задньої голосової м`язи, що є єдиним розширником голосової щілини, голосова складка знаходиться посередині нерухомо, розширюється голосова щілина тільки за рахунок протилежної м`язи. Придихом голосова щілина виглядає у формі прямокутного трикутника. Голосообразование і дихання проте не порушені. Інша справа при двосторонньому паралічі цих м`язів, коли при загрозі асфіксії потрібно трахеотомія. Однак міогенні паралічі цих м`язів - розширювачів голосової щілини - велика рідкість, зазвичай це пов`язано з пошкодженням поворотного нерва, єдиного, иннервирующего цей м`яз, на відміну від м`язів - звужувач, що мають перехресну іннервацію.



Головні причини поразки поворотного (ніжнегортанного) нерва - патологія аорти, гіпертрофія серцевого м`яза, пухлини середостіння. Найчастіше при цьому уражається лівий поворотний нерв, що проходить по середостіння набагато нижче правого, до рівня дуги аорти. Нарешті, 2,5-3% струмектомія, вироблених хірургами супроводжується одностороннім, рідше двостороннім ураженням поворотного нерва. При односторонньому ураженні нерва складка спочатку знаходиться по середній лінії, потім настає компенсація дихальної функції за рахунок перебудови тонусу звужувач і латерального зсуву ураженої складки на одну третину просвіту (так зване трупне положення). Здорова складка йде прифонації за середню (сагиттальную) лінію, черпакуватий хрящ лягає позаду паралізованого.

Односторонее поразка не потребує лікування. При двосторонньому ураженні як правило накладається трахеостома, а в подальшому проводиться операція на гортані з видаленням однієї або двох складок для ліквідації стенозу (хордектомія).lt; lt; ПопереднєНаступна gt; gt;

Увага, тільки СЬОГОДНІ!