Клінічна анатомія гортані

Гортань - порожнистий орган, який складається з хрящового скелета, зв`язкового апарату і власних м`язів. Порожнина гортані зсередини вистелена слизовою оболонкою. Гортань має вигляд короткого розтруба, розташованого над трахеєю на рівні тел IV, V і VI шийних хребців. Однак при ковтанні і голосообразовании вона значно переходить вказані межі, зміщуючись догори і донизу. Рухливість органу обумовлена безпосереднім зв`язком з під`язикової кісткою. Остання приводиться в рух м`язами шиї. Гортань добре прощупується, а окремі її частини контурируют під шкірою, будучи розпізнавальними пунктами при трахеостомії. У чоловіків таким орієнтиром служить виступ щитовидного хряща ( "кадик" або "адамове яблуко"), а у жінок або дітей - дуга перстневидного хряща. Зверху гортань відкривається отвором, званому входом в гортань, aditus laryngis. Внизу гортань переходить в трахею. Бічні поверхні органу стикаються з частками щитовидної залози і судинно-нервовими пучками шиї. Позаду гортані знаходиться гортаноглотка.

Хрящі гортані. Скелет гортані складається з хрящів різноманітної форми. Підстава скелета представляє гиаліновий перстнеподібний хрящ, форма якого схожа з формою персня, т. Е. Кільця з печаткою. Дуга цього кільця знаходиться спереду, "печатка" у вигляді широкої чотирикутної пластини - ззаду. Хрящ має дві пари суглобових майданчиків: одна - на верхніх кутах печатки - для зчленування з черпаловіднимі хрящами і друга - в місці переходу дуги в пластинку - для зчленування з щитовидним хрящем. Щитовидний хрящ, також гиаліновий, - найпотужніший з хрящів гортані. Розташований над персневидним хрящем. Складається з двох платівок досить правильної чотирикутної форми, що з`єднуються спереду під кутом, відкритим кзади. Місце з`єднання пластинок утворює виступ, який у чоловіків легко прощупується під шкірою (рис. 4.1). Черпакуватий хрящ парний, розташований позаду пластинок щитовидного хряща на верхніх кутах "печатки" перстневидного хряща. За формою його порівнюють з тристоронньої пірамідою, в якій розрізняють верхівку, звернену вгору, назад і медіально, і підстава, на якому є суглобова майданчик для з`єднання з персневидним хрящем (рис. 4.2). Від заснування вперед відходить довгий тонкий відросток, побудований з еластичної тканини. Він називається голосовим відростком, оскільки до нього прикріплюється задній кінець голосової зв`язки і голосовий м`язи. Від заснування назад відходить ще один відросток, товстий і короткий. Цей відросток називається м`язовим, оскільки до нього прикріплюються m. m. cricoarytenoidea posterior et lateralis. На верхівці черпаловидного хряща розташовується маленький парний хрящ, який має форму гачка - рожковідние або Санторіні хрящ (рис. 4.3).

Названі хрящі складають стінки гортані. Причому перстнеподібний хрящ розташовується в підставі і утворює фундамент, на якому стоять щитовидний і черпакуватий хрящі. Всі ці хрящі за своєю будовою відносяться до гіаліновим, за винятком голосових відростків хрящів - останні еластичні.

Вхід в гортань закривається непарним еластичним надгортанних хрящем, або надгортанником. За формою його порівнюють з язичком або пелюсткою.

З`єднання хрящів гортані. Хрящі гортані з`єднуються між собою, з під`язикової кісткою, горлом і трахеєю.

Найпотужніші хрящі - щитовидний і перстнеподібний - з`єднані зв`язкою і парним суглобом. Персні-щитовидна або конічна зв`язка натягнута між дугою перстневидного хряща і нижнім краєм щитовидного хряща (рис. 4.4). Вона має жовтуватий колір за рахунок великої кількості еластичних волокон в її складі. Однойменні суглоби утворюються за допомогою суглобових майданчиків на малих рогах щитовидного хряща і відповідних їм суглобових майданчиків на перстневидного хрящі.

Черпаловідние хрящі, що мають в своїй основі суглобові майданчики, з`єднуються з такими на верхніх кутах печатки перстневидного хряща, утворюючи парний суглоб.

Надгортанник укріплений трьома зв`язками: 1 - з щитовидним хрящем - щіто-надгортанной зв`язкою, що з`єднує ніжку надгортанника з внутрішньою поверхнею prominentia laringis- 2 - з під`язикової кісткою - під`язикової-надгортанной зв`язкою, що з`єднує широку частину надгортанника з тілом під`язикової кістки.

М`язи гортані. М`язи гортані можна розділити на скелетні і власні. Скелетні м`язи починаються на скелеті (грудина, лопатка, під`язикова кістка, нижня щелепа і т. Д.) І прикріплюються до щитовидного хряща або під`язикової кістки. До них належать такі м`язи шиї: грудино-щитовидної, грудино-під`язикова, щіто-під`язикова, для лопатки під`язична, шило-під`язиковий і двубрюшная.

Власні м`язи гортані по розташуванню ділять на зовнішні і внутрішні. Зовнішньої є парна персні-щитовидна м`яз (рис. 4.2), в якій розрізняють пряму частину, представлену медіальними пучками волокон, і косу частина - латеральними пучками волокон.

Внутрішні м`язи гортані розташовуються в основному на задні-бічній поверхні гортані (рис. 4.5), в складі голосової і черпалонадгортанних складок. Одна з м`язів знаходиться на внутрішній поверхні щитовидного хряща і діє на надгортанник, це - щіто-надгортанних м`яз.

На задньо-бічній поверхні гортані знаходяться наступні м`язи: задня персні-черпакуватий м`яз, латеральна персні-черпакуватий м`яз, поперечна черпакуватий м`яз, коса черпакуватий м`яз, рожково-перстневидного м`яз. У складі голосової складки розташовується щіто-черпакуватий м`яз. Названі м`язи змінюють натяг голосової зв`язки або змінюють ширину голосової щілини. У складі черпало-надгортанной складки є однойменна черпало-надгортанних м`яз, яка змінює ширину входу в гортань.

У функціональному відношенні м`язи гортані можна розподілити на чотири групи.

Таблиця 4.1.1

Порожнина гортані. У порожнині гортані виділяють три відділи: верхній, званий передоднем гортані, середній - шлуночок гортані, і нижній - подголосовой порожнину (рис. 4.6). На фронтальному перерізі порожнину гортані нагадує форму пісочного годинника, оскільки її верхній і нижній відділи розширені, а середній - звужений. Це звуження обумовлено наявністю на бічних стінках двох пар складок слизової оболонки, які виступають в просвіт гортані і розташованих одна над іншою. Верхня пара зветься преддверно, або помилкових голосових складок. Нижні складки називаються голосовими або істинними голосовими складками. Обидві складки мають сагітальній напрямок. Передоднем гортані називають частину її порожнини, розташовану між входом в гортань і помилковими голосовими складками. Передня стінка передодня гортані має довжину в середньому 4 см, задня - 1-1,5 см. Вхід в гортань - це отвір, що повідомляє порожнину глотки і гортані. Воно обмежене надгортанником, що йдуть від нього до верхівок хрящів парними складками слизової оболонки, званими черпало-надгортанних складками і непарної межчерпаловидной складкою. Середня вузька частина порожнини гортані включає в себе помилкові і істинні голосові складки, щілини між ними і поглиблення, звані морганіевих желудочками. Завдяки такому пристрою сагиттальная щілину, обмежена цими складками і звана голосовою щілиною ділиться на дві нерівні частини. Передня, більша їх частина, відповідає протяжності голосових зв`язок і називається межперепончатой. Задня частина, відповідна довжині голосових відростків, називається межхрящевая.

Кровоносні судини гортані. Гортань отримує кров з верхньої та нижньої гортанних артерій. Верхня гортанним артерія є гілкою верхньої щитовидної артерії, що відходить від зовнішньої сонної артерії. Від верхньої щитовидної артерії вона відгалужується на рівні або трохи вище верхнього краю щитовидного хряща і через отвір в під`язикової-щитовидної мембрані разом з однойменною нервом проникає в стінку гортані, де і розгалужується. Одну з гілок верхньої щитовидної артерії називають середньої гортанний артерією. Вона анастомозирует по середньої лінії з однойменною артерією протилежного боку і посилає гілка через конічну зв`язку всередину гортані, де кровоснабжает нижню її частину.

Нижня гортанним артерія є гілкою нижньої щитовидної артерії, що відходить від щіто-шийного стовбура підключичної артерії. Вона проходить позаду персні-щитовидного суглоба, кровоснабжает задню поверхню гортані, анастомозирует з верхньою і середньою гортанними артеріями.

З венозних сплетінь гортані кров відтікає по однойменних венах. Верхня гортанна вена впадає у верхню щитовидну вену, яка є притокою внутрішньої яремної вени. Нижня гортанним вена впадає в нижню щитовидну вену, яка є притокою плечоголовний вени.

Іннервація гортані. Іннервація гортані здійснюється верхнім і нижньому гортанними нервами. Обидва є гілками блукаючого нерва. Верхній гортанний нерв відходить від блукаючого нерва дуже високо (біля основи черепа), спускається вниз медіально, йдучи позаду зовнішньої і внутрішньої сонних артерій. Нижній гортанний нерв відходить немає від самого стовбура блукаючого нерва, а є кінцевим відрізком його великої гілки - поворотного горлового нерва. Лівий і правий поворотні гортанні нерви лежать між трахеєю і стравоходом. Від рівня нижнього краю перстневидного хряща вони звуться нижніх гортанних нервів. Останні відходять від блукаючого нерва зліва на рівні дуги аорти, праворуч від підключичної артерії, огинаючи їх. Нижні гортанні нерви іннервують слизову оболонку нижче голосової щілини і всі м`язи гортані, за винятком персні-щитовидної. Обидва гортанних нерва мають зв`язку з симпатичними нервами верхнього шийного вузла симпатичного стовбура, що забезпечує секреторну іннервацію і судинозвужувальний ефект.lt; lt; ПопереднєНаступна gt; gt;

Увага, тільки СЬОГОДНІ!