Система для введення речовин в підключичний катетер (порт для катетера)

Відео: Катетеризація підключичної вени

Онкологічним хворим часто доводиться пунктировать і катетеризировать центральні і периферичні вени для проведення хіміотерапії, парентерального харчування або взяття крові для дослідження. У багатьох пацієнтів після багаторазового повторення даних процедур вени на руках зважаючи на втрату прохідності стають непридатними до подальшого використання. У таких випадках може бути ефективним використання системи «порт для катетера» (ГДК).

Фізіологічні наслідки. З огляду на те, що швидкість кровотоку в центральних венах вище, ніж в периферичних, в них знижена небезпека розвитку хімічного запалення від введення поживних розчинів і хіміопрепаратів.

Попередження. Пацієнтка повинна розташовуватися в положенні Trendelenburg. Це збільшує центральний венозний тиск і зменшує ризик повітряної емболії венозної системи.

Не можна залишати в передсерді провідник катетера, оскільки його присутність може викликати аритмію.

Введений через голку катетер можна вилучати через неї ж назад. Зріз голки здатний пошкодити катетер і навіть відсікти його частина, яка перетвориться в чужорідне тіло в венозної системі.

Для запобігання газової емболії все шприци або катетери, що приєднується до центральної венозної системі, повинні бути заповнені гепаринизированной фізіологічним розчином натрію хлориду.

МЕТОДИКА:

1

Пацієнтка розташовується в положенні Trendelenburg, під кутом 15 °, що збільшує центральний венозний тиск і таким чином зменшує ймовірність повітряної емболії. Доступність підключичної вени збільшується, якщо додатково розгорнути плечі, поклавши під грудний відділ хребта, між лопатками, згорнутий рушник. Голову повертають в протилежну сторону. Ці прийоми покращують доступ до підключичної вени. Шкіру верхньої половини грудної клітини та шиї обробляють як для хірургічної операції. Слід дотримуватися правил асептики. Голку 14 калібру довжиною 5 см, поєднану з 10 мл шприцом, заповненим 2-3 мл гепаринизированной ізотонічного розчину натрію хлориду, вводять через шкіру, причому її зріз повинен бути звернений вниз. Найкраще місце для пункції знаходиться відразу нижче середини нижнього краю ключиці. Голку слід просувати у напрямку до пучки, злегка натискайте в надгрудинной виїмку. Це просування відбувається під нижнім краєм ключиці в горизонтальній площині, в напрямку до передньої поверхні трахеї, на рівні надгрудинной виїмки. Голку і шприц розташовують паралельно поверхні операційного столу, ближче до передньої стінки підключичної вени, в напрямку її поздовжньої осі. Підтвердженням потрапляння в вену є масивний приплив крові в шприц при легкому зворотному русі поршня. Шприц від`єднують від канюлі голки, і її отвір негайно закривають пальцем.

2

Через голку в верхню порожнисту вену (ВПВ) вводять гнучкий провідник. Коли провідник надійно встановлений в ВПВ, голку витягують.

3

Показаний провідник, що входить через шкіру під ключицею. Вибирають найкраще місце для ГДК: приблизно на 8 см нижче ключиці і між ребрами. Роблять розріз завдовжки 4 см, і формують кишеню глибше підшкірного жиру, на поверхні грудної фасції. В утвореному кишені повинен бути виконаний ретельний гемостаз.

4

Показаний введений в кишеню ГДК з приєднаним катетером. ГДК фіксують до грудної фасції за отвори по краях нейлонової ниткою 3/0.

Перед підключенням до венозної системи ГДК і катетер повністю заповнюють гепаринизированной фізіологічним розчином натрію хлориду.

5

Розріз довжиною 1 см виконують поряд з провідником, нижче ключиці. Вузький довгий затискач проводять під шкірою з боку маленького розрізу на превеликий подкожному кишені. Їм захоплюють катетер від ГДК і простягають його під шкірою до провідника, що стоїть в підключичної вени.

6

Положення ГДК відмічено в правому нижньому кутку. Розріз шкіри над ГДК вшитий тонким швом або дужками. За провідника через розріз величиною 1 см в підключичну вену введено розширювач. Зауважте, що катетер виходить з-під шкіри поруч з розширювачем.

7

Провідник видаляють через розширювач. Отвір розширювача закривають пальцем, щоб через нього в вену не потрапив повітря. Вимірюють довжину катетера від ГДК до підключичної вени і далі по ходу вени до ВПВ. Надлишок катетера відрізають гострими ножицями.

Катетер проводять через розширювач в підключичну вену і далі, вже остаточно, в ВПВ.

8 і 9

Оболонка розширювача влаштована так, що розривається при вилученні з підключичної вени. Для цього пальцями утримують її краю. Асистент просуває катетер далі в ВПВ. Розширювач витягується, розділяючись при цьому навпіл, і видаляється повністю.

Для контролю за положенням катетера виконують рентгенографію. Якщо катетер знаходиться в правому передсерді, його слід винести на 4-5 см через шкірний розріз. Після остаточної установки катетера в потрібному положенні розріз шкіри закривають тонким швом або дужками. Систему ГДК промивають шляхом ін`єкції через мембрану 10 мл гепаринизированной ізотонічного розчину натрію хлориду.