Катетеризація шлуночків

Відео: лікворна система і шлуночки головного мозку - meduniver.com

Найбільш часто використовувані місця катетеризації (с.151-3):

1. потилично-тім`яна область: часто використовується при лікворна шунтування

A. місце пункції: описані різні точки, включаючи:

1. фрезевое отвір по Фрезіеру: накладається профілактично перед краніотомії ЗЧЯ для екстреної вентрікулостоміі в разі п / о набряку. Розташування: 3-4 см від середньої лінії, 6-7 вище ініона31 (с.520). Попередження: при неправильному визначенні ІНІСНа катетер може виявитися в недозволеному місці (якщо використовується тільки цей спосіб визначення місця, гду він повинен бути введений)

2. потиличний бугор: плоска частина потиличної кістки

3. на перетині продовження лінії, проведеної через зіницю в середньому положенні паралельно сагітальній шву, з лінією, яка триває до заду від верхівки вушної раковини (пінна)

4.? 3 см вище і? 3 см ззаду від пінни



B. траєкторія: катетер вводять паралельно підставі черепа:

1. початковий напрямок на середину лоба

2. якщо не вдалося потрапити в шлуночок, то в якості іншого орієнтира використовують медіальний кут ипсилатерального очі

C. глибина введення: ідеально, коли кінчик катетера знаходиться в передньому розі, трохи попереду від отвори Монро77. Вентрікулоскопіческій контроль (якщо він можливий) в значній мірі сприяє точності установки катетера. Якщо такої можливості немає:

1. довжина интракраниальной частини повинна становити? 2/3 довжини черепа (такої довжини недостатньо для впровадження кінчика катера в паренхіму лобової частки, але при цьому кінець катетера знаходиться за отвором Монро поза скроневої роги, де наявне хориоидального сплетіння збільшує шанси обструкції катетера)

2. у дорослих, які не страждають макрокраніей, катетер зазвичай вводять на? 12 см в тих випадках, коли фрезевое отвір розташовується на одній осі з боковим желудочком78 (рідко, коли потрібно довжина gt; 12 см). У дітей з ГЦФ звичайна довжина становить? 7-8 см

3. спочатку (? 6 см) катетер вводять зі стилетом, а потім видаляють його і вводять катетер далі на необхідну глибину (це дозволяє катетеру залишатися прямим під час проникнення через потиличну частку, а його кінець НЕ провалюється в скроневий ріг, що містить хориоидального сплетеніе- крім того скроневий ріг після дозволу ГЦФ може спадати і окклюзирована катетер)

2. точка Кіна (задня тім`яна): для введення в шлуночковий трикутник. На 2,5-3 см до заду і 2,5-3 см догори від пінни (це було часте місце освіти мозкових абсцесів у випадках середнього отиту і з цієї точки їх часто пунктіровать)

3. точка Денді: на 2 см від середньої лінії і 3 см догори від ІНІСНа (при введенні катетера тут більше шансів пошкодження зорових шляхів, ніж через вищеописану точку Кіна)

4.? точка Кохера (коронарна): для введення в передній ріг. Зазвичай пункцію виробляють з правого боку. Зазвичай використовується для установки датчиків вимірювання ВЧД

A. місце пункції: на 2-3 см від середньої лінії, що приблизно відповідає лінії, що проходить через зіницю в середньому положенні при погляді вперед, і на 1 см допереду від коронарного шва (для того, щоб не пошкодити моторний смужку)

B. траєкторія: катетер направляють перпендикулярно до поверхні мозку, що приблизно відповідає напрямку на медіальний кут ипсилатерального очі у фронтальній площині і мали піти на НСП в сагітальній площині

C. глибина введення: катетер зі стилетом вводять до тих пір, поки не з`явиться ЦСР (глибина повинна бути lt; 5-7 см-при різко розширених шлуночках вона може бути всього 3-4 см). Потім катетер без стилета просувають ще на 1 см.? УВАГА: якщо ЦСР отримана тільки на дуже великій глибині (напр., gt; 8 см), то, ймовірно, кінчик катетера знаходиться в цистерні (напр., предмостовой цистерні), що є небажанимlt; lt; ПопереднєНаступна gt; gt;

Увага, тільки СЬОГОДНІ!