Медичне страхування в російській федерації

Розвиток медичного страхування в сучасній Росії отримало законодавче підкріплення у вигляді прийнятого в 1991 р Закону «Про медичне страхування громадян у Російській Федерації». Відповідно до ст.6 Закону всі громадяни Росії мають право на:

- обов`язкове і добровільне медичне страхованіе-

- вибір медичної страхової організації-

- вибір лікувально-профілактичної організації і лікаря відповідно до договорів обов`язкового і добровільного медичного страхування-

- отримання медичної допомоги на всій території Російської Федерації, в тому числі за межами постійного місця жітельства-

- отримання медичних послуг, відповідних за обсягом і якістю умовам договору, незалежно від розміру фактично виплаченого страхового внеску.

ОМС є складовою частиною державного соціального страхування, фінансові кошти державної системи ОМС формуються за рахунок відрахування страхувальників на ОМС: страхових внесків роботодавців за працююче населення і страхових платежів місцевої адміністрації і засобів федерального бюджету за непрацюючих (пенсіонерів, дітей, інвалідів і т.д.) . У 2005 р ставка єдиного соціального податку, що зараховується до фондів ОМС знизилася з 3,6 до 2,8%.

Для реалізації державної політики в області ОМС створено Федеральний і Територіальний фонди обов`язкового медичного страхування. Фонди ОМС виконують такі основні функції:

- збір і акумуляція грошових коштів, одержуваних від платників, контроль за їх поступленіем-

- управління грошовими коштами ОМС, включаючи аналіз фінансування програм ОМС, вибір способів оплати послуг, організацію механізмів фінансування (тарифів, нормативів, договорів зі страховими організаціями) -

- аналіз процесів і проблем медичного страхування.

Фонди ОМС несуть відповідальність за дотримання термінів і обсягом фінансування, повноту збору коштів, забезпечення стійкості системи ОМС і ефективне використання коштів.

Страхові медичні організації представляють собою спеціалізовані незалежні страхові товариства, що не входять в систему охорони здоров`я. Вони створюються, засновуються самостійно, з тим, щоб страховики не змогли створити монополії не страхові послуги разом з медичними установами.

Страхові медичні організації мають право вибору обслуговуваних ними за договорами страхування ЛПУ, участі у визначенні тарифів на медичні послуги, встановлення розмірів страхових внесків по ДМС, пред`явлення позовів ЛПУ і лікарям по відшкодуванню збитку, нанесеного застрахованим особам.

ДМС забезпечує застрахованим громадянам отримання за свій рахунок додаткових медичних та інших (медико-соціальних, сервісних) послуг понад встановлених програмами ОМС. ДМС здійснюється за рахунок особистих внесків громадян або третіх осіб (наприклад, роботодавців). Розмір внесків залежить від рівня (потенціалу) здоров`я (рівня медичного ризику) окремих людей чи груп.

Як правило, розвиток ДМС як доповнення до програм ОМС, забезпечує додаткові послуги більш високого сервісного рівня, що розширює фінансові можливості охорони здоров`я в цілому.

Порівняльний аналіз системи обов`язкового і добровільного медичного страхування представлений в табл.2.

Таблиця 2

Порівняльний аналіз системи обов`язкового і добровільного медичного страхування

Відео: ОМС - обов`язкове медичне страхування. Поліс ОМС.

Відео: Отримання поліса ОМС громадянами РФ.

На 1 січня 2005 року в Російській Федерації в системі ОМС працювали в основному лікарняні установи, клініки та диспансери (61%), амбулаторно-поліклінічні заклади становили 34% від загального числа закладів, які працювали в системі ОМС. Це пов`язано, перш за все, з тим, що більшість медичних установ, розташованих в сільській місцевості, не в повній мірі фінансуються з коштів ОМС.

Для розрахунку щомісячного середньодушового нормативу коштів на фінансування Територіальної програми обов`язкового медичного страхування можна використовувати формулу:

де Нср - середній норматив фінансування Територіальної програми ОМС, крб.-

Рм - розмір страхових внесків, що надійшли на рахунок в поточному місяці, крб.-

0,85 - частка коштів бюджету ТФОМС, яку направляють на фінансування програми ОМС через страхові медичні організації-

Чн - чисельність населення.

Приклад обчислення:

Розрахувати щомісячний середньодушовий норматив коштів на фінансування територіальної програми ОМС, якщо частка бюджетних коштів ТФОМС, яку направляють на фінансування територіальної програми ОМС становить 0,85 розмір страхових внесків, що надійшли на рахунок в поточному місяці - 2 350 млн. Руб., Чисельність населення на даній території - 10 млн. чол.

Нср = (0,85 • 2350) / 10 = 199, 75 руб. / Міс. (2397 руб. / Рік).lt; lt; ПопереднєНаступна gt; gt;

Увага, тільки СЬОГОДНІ!