Моделі організації охорони здоров`я

Відео: КУТ ЗОРУ: Моделі організації охорони здоров`я

Охорона здоров`я - система державних, соціально-економічних, суспільних, медико-санітарних заходів, спрямованих на підвищення рівня здоров`я, забезпечення працездатності та активного довголіття людей.

При великій різноманітності національних і історичних особливостей, що мають місце в різних країнах світу, існує п`ять основних, стійких моделей охорони здоров`я, принципово відрізняються один від одного ступенем втручання держави, формою власності виробників медичних послуг, ступенем охоплення населення програмами державної підтримки, джерелами фінансування.

Організація національних систем охорони здоров`я на недержавній (приватної) основі. До таких моделей належать системи без суттєвої державної підтримки малозабезпечених категорій громадян, засновані на простих законах споживчого ринку. Обсяг медичної діяльності формується шляхом саморегулювання платоспроможного попиту і пропозиції. Незаможні населення не має доступу до кваліфікованої медичної допомоги. У розвинених країнах світу такі системи існували до кінця XIX століття. Виробники медичних послуг були представлені незалежними приватними лікарськими практиками, а участь держави зводилося до забезпечення необхідних протиепідемічних заходів і мінімальних санітарних умов в місцях громадського користування, а також низку заходів щодо ізоляції та лікування хворих, які становлять небезпеку для суспільства (інфекційних, психіатричних і т. П .). В даний час такі системи існують тільки в ряді найменш розвинених країн Азії та Африки.

Організація національних систем охорони здоров`я на недержавній основі з державним регулюванням програм обов`язкового медичного страхування для окремих категорій громадян. В епоху раннього капіталізму, коли, з одного боку, розвиток отримали складні медичні технології (порожнинна хірургія, наркоз, рентген і т. П.) І потрібні були колективні дії для проведення комплексного лікування (розвиток приватних лікарень і госпіталів, спеціалізація персоналу), а з іншого боку, покриття витрат на лікування стало проблемою для більшості населення. У цей період важливим був процес створення кас взаємодопомоги, лікарняних кас, розвиток приватного страхової справи. Принцип суспільної солідарності, який використовується страховими товариствами, був особливо зручний для людей, що існували на зарплату і не мали великих капіталів. У цей період поступово посилювалася роль держави у формуванні законодавчої правової бази, почали вводитися елементи обов`язкового медичного страхування для окремих категорій громадян. Деякі зміни цієї форми охорони здоров`я в США торкнулися певних груп, яким медична допомога надається безкоштовно або на пільгових умовах: державним службовцям, ветеранам воєн, незаможним, особам старше 65 років, психічним хворим.

У будь-якому випадку державна підтримка при такій моделі не носить загального характеру, а взаємини між виробляє, яка фінансує, контролює і споживає сторонами засновані на вільному виборі, незалежності, двосторонніх договірних зобов`язаннях. При цьому обсяг і номенклатура обслуговування засновані на конкуренції та ринкової саморегуляції попиту і пропозиції.

Значна частина населення не має гарантованої медичної допомоги. Особливістю системи є необґрунтований обсяг витрат (13-18% від ВВП), тенденція до Надмірне споживання медичної допомоги імущими верствами населення, відсутність ефективних регуляторів цін і обсягів медичної діяльності.

В даний час подібні системи існують в США, більшості арабських, африканських і ряді латиноамериканських країн.

Організація національних систем охорони здоров`я на недержавній основі з державним регулюванням програм загального обов`язкового медичного страхування. Більш сучасна і досконала модель загального обов`язкового медичного страхування зародилася в кінці XIX століття в Німеччині і отримала розвиток в період після 1-ї світової війни, в 50-і роки в більшості європейських країн. Основною характеристикою такої моделі є те, що держава з метою забезпечення гарантованої медичної допомогою більшості населення (за винятком самих багатих) за допомогою закону зобов`язує всіх роботодавців і самих громадян в обов`язковому порядку відраховувати частину доходу на медичну страховку, а виробників медичних послуг забезпечувати населення медичною допомогою в рамках державних нормативів (програми ОМС) за посередництва страхових організацій.

Таким чином, маючи ринкову структуру охорони здоров`я, представлену незалежними приватними виробниками, страховими компаніями, що не вилучаючи коштів у роботодавців і громадян, але, зобов`язавши їх здійснювати платежі на правах вільного вибору, держава забезпечує потреби населення в медичній допомозі за допомогою закону, саме при цьому безпосередньо в виробництві послуг не беручи участь.

Державні органи управління охороною здоров`я в основному виконують функції експортно-аналітичних і арбітражних служб при муніципалітеті, реалізують окремі державні та територіальні програми і займаються питаннями санітарно-епідеміологічного благополуччя.

Впровадження загальнонаціональних систем обов`язкового медичного страхування в більшості розвинених країн світу дозволило забезпечити їх населення гарантованої медичної допомогою, підвищити ефективність охорони здоров`я і різко обмежити витрати.

За ефективністю охорону здоров`я, засноване на принципах обов`язкового медичного страхування (8- 12% від ВВП) поступається лише державним системам (державне медичне страхування і державна охорона здоров`я).

Організація національних систем охорони здоров`я на основі загального державного медико-соціального страхування. Після другої світової війни ряд провідних країн світу, перейнявши у Радянського Союзу ефективні принципи державного регулювання, але, зберігши і приватний сектор елітних і додаткових послуг, побудували страхові моделі, які суттєво відрізняються від «класичної» схеми обов`язкового медичного страхування і які можна характеризувати як моделі державного медичного страхування.

Характеристикою такої моделі є те, що держава безпосередньо координує всю вертикаль взаємовідносин і саме забезпечує виробництво медичних послуг всьому населенню. А значить, у функції державних органів управління закладається відповідальність за збір коштів. Це, в свою чергу, має на увазі наявність галузевої податкової інспекції по збору коштів, повне управління фінансами, чітку систему держзамовлення, наявність держсектора і муніципального - з державним статусом виробника медпослуг (або, як практикується, наприклад, в Японії, з некомерційним принципом оплати діяльності ЛПУ за фіксованими цінами, при яких вони практично працюють як державні). Звідси - конкретні програми за обсягами, витрат і жорсткі регулятори цих обсягів. І, відповідно, абсолютно конкретні зобов`язання для всіх громадян.

Система державного страхування є найбільш економічною і раціональною моделлю в організації медичного обслуговування населення за тими напрямками, які бере на себе держава (6 - 9% від ВВП). Фактично це модель XXI століття для країн, де прагнуть обмежити витрати, не втративши в ефективності і якості.

У деяких країнах (Великобританія, Італія, Іспанія) безкоштовна допомога надається тільки на основні етапи курсу лікування, а умови її надання (комфортність, черговість) істотно відрізняються від умов приватної медицини. Тому там, крім системи медичного обслуговування в межах державного страхування (ДМС) широко представлений приватний сектор і програми ДМС, що використовують недержавну лікувальну базу. В інших країнах добровільне медичне страхування майже не розвинене (Японія) або взагалі відсутній (Канада).

Організація національних систем охорони здоров`я на основі монопольної державної моделі. Монопольна державна система охорони здоров`я, що існувала в колишньому СРСР і країнах соціалістичної співдружності, грунтувалася на распорядительно-розподільчому принципі управління. Така система була орієнтована на централізований механізм формування бюджету галузі, організацію матеріально-технічного і лікарського забезпечення на основі держзамовлення і фондового постачання за фіксованими цінами, формування і розвиток лікувальної мережі відповідно до державних нормативів по штатам, ресурсів, заробітної плати і т.п.

Особливістю таких систем було монопольне побудова структури лікувальної мережі, стандартизація медичної допомоги без можливостей надання додаткових платних послуг і елітного готельного обслуговування (за винятком партійної та господарської еліти), відсутність конкурентного середовища і економічних стимулів в роботі медичного персоналу.



Фінансування медичної діяльності здійснювалося виключно з держбюджету, причому бюджет не залежав від реальних податкових надходжень і внесків від кожної конкретної території, т. Е. Існувала система єдиного замовника медичної допомоги в особі держави.

Виходячи з цього, система управління охороною здоров`я не вимагала окремої незалежної структури замовника, відповідального за збір коштів і інтереси населення на кожній території і фактично була представлена тільки вертикаллю виконавця, що включає федеральний (МОЗ), територіальний (облздоров), місцеві органи управління і установи охорони здоров`я.

Основні принципи російської системи охорони здоров`я.

Основні принципи охорони здоров`я:

? дотримання прав людини і громадянина в галузі охорони здоров`я людини-

? пріоритет профілактичних заходів в області охорони здоров`я громадян-доступність медико-соціальної допомоги-

? соціальна захищеність громадян у випадку втрати здоров`я-

? відповідальність органів державної влади і управлінь підприємств, установ і організацій незалежно від форм власності, посадових осіб за забезпечення прав громадян в галузі охорони здоров`я.

Організація системи охорони здоров`я Росії.

В основі лежить Федеральний закон «Про медичне страхування громадян у Російській Федерації» № 1499-1 від 28 червня 1991р. з доповненнями і змінами від 1993 року.

У 1990-х роках зросла роль регіональних органів управління охороною здоров`я. Стала формуватися мережа недержавних, в т.ч. приватних медичних установ. Пошук напрямків реформування системи охорони здоров`я націлений, в першу чергу, на збереження і оптимізацію існуючої системи організації медичної допомоги, заснованої на принципах безкоштовності і загальнодоступності, законодавчо гарантованих обсягів і якості медичної допомоги населенню. Це призвело до рішення про необхідність введення медичного страхування населення. Була ліквідована система фінансування охорони здоров`я централізованого типу, розрахована на койку, лікарську посаду.

З 1991 року створена єдина державна система, при якій обов`язкове медичне страхування (ОМС) є видом загального соціального страхування. Соціальні гарантії і фінансову стійкість ОМС забезпечують структури, що діють на некомерційній основі.

Для реалізації державної політики в області ОМС створено федеральний і територіальні фонди ОМС, призначені для накопичення фінансових коштів. Фінансові кошти державної системи ОМС формуються за рахунок відрахувань страхувальників (організації, державна і територіальна виконавча влада) до страхових фондів. Страховий тариф внесків на ОМС визначається федеральними органами законодавчої влади за поданням Уряду РФ.

Страхувальниками непрацюючих, дітей, учнівської молоді, інвалідів, пенсіонерів виступають органи державного управління і місцева адміністрація відповідної території з урахуванням територіальних програм ОМС в межах коштів на охорону здоров`я, передбачених у відповідних бюджетах.

Страхувальниками працюючих є адміністрація відповідних підприємств, підприємницьких структур.

Медичне страхування є формою соціального захисту інтересів населення в охороні здоров`я. В основі медичного страхування лежить принцип внесення регулярних внесків потенційними споживачами медичних послуг в рахунок майбутніх можливих витрат. Мета медичного страхування полягає в здійсненні гарантій громадянам при виникненні страхового випадку отримання медичної допомоги за рахунок накопичених коштів і фінансування профілактичних заходів (вилучення зі статті 1).

Основні організаційно-економічні та правові засади ОМС:

Загальний і обов`язковий характер. Всі громадяни РФ незалежно від статі, віку, стану здоров`я, місця проживання, рівня особистого доходу мають право на безкоштовне отримання медичних послуг, включених до державної програми ОМС. Норми, що стосуються ОМС, поширюються на всіх працюючих дорослих громадян з моменту укладення з ними трудової угоди, а також на дітей і пенсіонерів.

Державний характер гарантії безкоштовної медичної допомоги. Засоби ОМС знаходяться в державній власності РФ. Для реалізації державної політики в області ОМС створено федеральний і територіальні фонди ОМС як самостійні некомерційні фінансово-кредитні установи.

Громадська солідарність і соціальна справедливість. Всі громадяни мають рівні права на отримання медичної допомоги за рахунок коштів ОМС. Востребование фінансових ресурсів здійснюється лише при зверненні за медичною допомогою. Перелік і обсяг наданих послуг не залежать від абсолютного розміру внесків на ОМС. Громадяни з різним рівнем доходу, і, відповідно, з різним обсягом нарахувань на заробітну плату мають рівні права на отримання медичних послуг, що входять в програму обов`язкового медичного страхування (принцип суспільної солідарності «Багатий платить за бідного, молодий за старого, здоровий за хворого») .

Суб`єкти медичного страхування (витяги зі статті 2):

громадяни-

страхувальники (для непрацюючого населення - держава в особі місцевих органів виконавчої влади-для працюючого - підприємства, установи та організації незалежно від форм власності та господарсько-правового статусу в розмірі 3,6% від фонду оплати праці) -

федеральний і територіальні фонди ОМС (спеціалізовані некомерційні фінансово-кредитні установи, що реалізують державну політику в області ОМС) -

страхові медичні організації, що мають ліцензію на право діяльності по ОМС-

медичні установи, що мають ліцензію на право надання медичної допомоги, включеної до програми ОМС.

Страховий медичний поліс. Кожен громадянин, щодо якої укладено договір медичного страхування або який уклав такий договір самостійно, отримує страховий медичний поліс. Страховий медичний поліс перебуває на руках у застрахованого. (Витяги зі статті 5).

Права громадян РФ в системі медичного страхування. Громадяни РФ мають право на: обов`язкове і добровільне медичне страхованіе- вибір медичної страхової організації-вибір медичного закладу і лікаря відповідно до договорів обов`язкового і добровільного медичного страхування-отримання медичної допомоги на всій території РФ, в тому числі за межами постійного місця жітельства- пред`явлення позову страхувальнику, страхової медичної організації, медичному закладу, в тому числі на матеріальне відшкодування заподіяної з їх вини шкоди, незалежно від того, перед угледівши це чи ні в договорі медичного страхування-зворотність частини страхових внесків при добровільному медичному страхуванні, якщо це визначено умовами договору. (Витяги зі статті 6).

Програма державних гарантій забезпечення громадян безкоштовною медичною допомогою (затверджується постановою адміністрації території). Програма державних гарантій забезпечення громадян безкоштовною медичною допомогою визначає види медичної допомоги, що надається населенню безкоштовно. Фінансування Програми здійснюється за рахунок коштів федерального, обласного, місцевих бюджетів, коштів обов`язкового медичного страхування та інших надходжень.

Як приклад використана Програма державних гарантій забезпечення жителів Псковської області.

Перелік видів медичної допомоги:

A. Швидка медична допомога при станах, що загрожують життю або здоров`ю громадянина або оточуючих його осіб, викликаних раптовим захворюванням, загостренням хронічного захворювання, нещасним випадком, отруєнням, ускладненням вагітності, травмою і пр.-

Б. Амбулаторно-поліклінічна допомога, включаючи проведення заходів щодо профілактики (в тому числі диспансерне спостереження за хворими з хронічними захворюваннями і здоровими дітьми), діагностики та лікування захворювань як в поліклініці, так і на будинку-

B. Стаціонарна допомога при гострих захворюваннях і загостреннях хронічних хвороб, отруєннях і травмах, що вимагають інтенсивної терапії, цілодобового медичного спостереження та ізоляції за епідеміологічними показаніям- при патології вагітності, пологах і абортах- при плановій госпіталізації з метою проведення лікування та реабілітації, що потребують цілодобового медичного спостереження, в тому числі в дитячих і спеціалізованих санаторіях.

При наданні швидкої медичної та стаціонарної допомоги здійснюється безкоштовне медикаментозне забезпечення відповідно до «Переліку життєво необхідних і найважливіших лікарських засобів, виробів медичного призначення та витратних матеріалів». Докладний перелік захворювань, заходів та медичних послуг, а також життєво необхідних і найважливіших лікарських засобів, витратних матеріалів, що надаються безкоштовно, наводиться в додатках до Програми.lt; lt; ПопереднєНаступна gt; gt;

Увага, тільки СЬОГОДНІ!