Профілактика тела і тромбозу глибоких вен нижніх кінцівок

Відео: Олена Малишева. Симптоми і лікування тромбозу глибоких вен

У хворих з високим ризиком тромбозу глибоких вен нижніх кінцівок (див. Нижче) показано ультразвукове доплерівське дослідження вен. При виявленні тромбозу, особливо при наявності в венах флотирующих тромбів, показано хірургічне втручання, спрямоване на запобігання міграції тромбу в легеневу артерію. З цією метою використовують установку кава-фільтра або способи парціальної оклюзії нижньої порожнистої вени за допомогою спеціальних фільтрів, що встановлюються в просвіт судини безпосередньо нижче гирла ниркових вен. Велике значення має медикаментозна профілактика тромбозів глибоких вен нижніх кінцівок і ТЕЛА. З цією метою використовують гепарини, антитромботичні препарати і непрямі антикоагулянти (див. Вище).

Особливо важлива профілактика ТЕЛА у хірургічних хворих, хворих онкологічного профілю, а також у пацієнтів із захворюваннями внутрішніх органів, що супроводжуються синдромом гіперкоагуляції, тромбофіліями і т.д. У зв`язку з цим доцільно оцінювати ступінь ризику тромбозу і тромбоемболії у кожного пацієнта з вищеназваної патологією (табл. 14.3). Показано, що ступінь ризику добре корелює з частотою тромбозу глибоких вен нижніх кінцівок і ТЕЛА (табл. 14.4).

Таблиця 14.3

Ступеня ризику післяопераційних венозних тромбоемболічних ускладнень (по C. Samama і M. Samama, 1999, в модифікації)

Відео: Тромбоз глибоких вен нижніх кінцівок. Установка кава фільтра

Таблиця 14.4

Частота венозних тромбоемболічних ускладнень у різних груп хворих (по E. Salzman і J. Hirsh, 1982)

Відео: Олена Малишева. Симптоми і лікування тромбозу глибоких вен нижніх кінцівок

Таблиця 14.5

Способи профілактики венозних тромбоемболічних осложненійСтепень ризику Способи профілактікіНізкая Рання активізація хворих

Еластична компресія нижніх конечностейУмеренная Низькомолекулярні гепарини: клексан 20 мг 1 раз на день підшкірно або

Нефракціонований гепарин 5000 МО 2-3 рази на день підшкірно або

Тривала переривчаста пневмокомпрессия ногВисокая Низькомолекулярні гепарини: клексан 40 мг 1 раз на день підшкірно або

Нефракціонований гепарин 5000-7500 МО 3-4 рази на день підшкірно

+ методи прискорення венозного кровотокаОсобие випадки Лікувальні дози низькомолекулярних або нефракціонованого гепаринов

+ парціальна оклюзія нижньої порожнистої вени (імплантація фільтра) У табл. 14.5 наведені способи профілактики венозних тромбоемболічних ускладнень. З таблиці видно, що у хворих з низьким ризиком передбачається в основному скорочення тривалості постільного режиму після різних хірургічних втручань, а в деяких випадках - активізація пацієнтів вже через кілька годин після завершення операції. У хворих з помірним ризиком необхідне профілактичне застосування прямих антикоагулянтів (нефракціонованого або НМГ), а також переривчаста пневматична компресія ніг, яка триває до зникнення необхідності постільного режиму. Найбільш ефективним вважають комбінацію фармакологічної профілактики і еластичної компресії. У хворих з високим ризиком показані більш високі дози гепаринов, а у віддаленому післяопераційному періоді - призначення непрямих антикоагулянтів (варфарин, фенилин, синкумар і ін.).lt; lt; ПопереднєНаступна gt; gt;

Увага, тільки СЬОГОДНІ!