Тромбоемболічні ускладнення
Відео: Тромбоемболічні ускладнення
Тромбоемболічні ускладнення істотно погіршують прогноз ІМ. У зв`язку з широким впровадженням в останні роки для лікування ІМ тромболітичні препаратів, антикоагулянтів і дезагрегантов частота тромбоемболічних ускладнень ІМ знизилася в цілому до 5-10%.Джерелом тромбоемболії артерій великого кола кровообігу є 1) пристінкові тромби в порожнині ЛШ, особливо часто розташовані в області аневризми, і 2) тромби в лівому передсерді, нерідко формуються при виникненні фібриляції передсердь. Особливо велику небезпеку становлять рухливі тромби - тромби на "ніжках". Відриваючись від місця їх утворення, тромби або їх частки окклюзірующего артеріальний судинне русло, викликаючи ішемію і некроз тих чи інших органів.
Тромбоемболія судин головного мозку супроводжується різноманітною, раптово виникає неврологічною симптоматикою, найчастіше - ознаками порушення мозкового кровообігу (геміпарез, геміплегія, дизартрія, втрата свідомості, розлади функції тазових органів і т.д.).
Тромбоемболія мезентеріальних артерій є причиною некрозу кишечника і розвитку перитоніту. Раптово у хворих з`являються дуже інтенсивні і швидко наростаючі пекучі і нестерпні болі в животі, що не купіруються ні спазмолітиками, ні наркотичними анальгетиками. Швидко розвивається парез кишечника і з`являються симптоми гострого перитоніту і наростаючою інтоксикації. У крові визначається виражений лейкоцитоз і значний зсув лейкоцитарної формули вліво.
Тромбоемболія артерій кінцівок проявляється декількома раптово наступаючими симптомами:
• різкою нестерпним болем в конечності-
• зблідненням і похолоданням кінцівки (рис. 6.64, див. Кольорову вклейку) -
• відсутністю артеріального пульсу нижче місця оклюзії.
Швидко розвиваються трофічні зміни і гангрена кінцівки.
Тромбоемболія ниркової артерії призводить до розвитку інфаркту нирок. Раптово з`являються болі в ділянці нирок і в лівому або в правому підребер`ї, гематурія, олігурія. Зазвичай відзначається підйом АТ, обумовлений ішемією нирки.
Тромбоемболія легеневої артерії (ТЕЛА) розвивається набагато частіше, ніж емболії артерій великого кола кровообігу, Джерелом ТЕЛА в більшості випадків є тромби в глибоких венах нижніх кінцівок. Останні нерідко існують безсимптомно. Клінічна картина, методи діагностики і лікування ТЕЛА детально викладені в главі 14.
Профілактика тромбоемболічних ускладнень включає:
1. Своєчасну діагностику внутрішньосерцевих тромбів і тромбів в глибоких венах нижніх кінцівок у всіх хворих трансмуральним ІМ. Найкращим способом неінвазивної діагностики служить ехокардіографія і дуплексне ультразвукове дослідження вен нижніх кінцівок.
2. При виявленні рухомих тромбів в порожнині ЛШ доцільно призначення антикоагулянтів: нефракціонованого або НМГ з подальшим переведенням хворих на прийом непрямих антикоагулянтів (варфарин, фенилин і ін.) Протягом тривалого часу (до 3-6 місяців).
3. Для профілактики тромбозу глибоких вен нижніх кінцівок рекомендується по можливості рання активізація хворих, заняття лікувальною фізкультурою.
Більш докладно способи профілактики ТЕЛА викладені в главі 14.
Поділитися в соц мережах:
Схожі
