Правобічна геміколектомія з формуванням илеотрансверзоанастомоза

Відео: правостороння геміколектомія (друга серія)

Наявність пухлини або важких променевих ушкоджень термінального відділу клубової кишки і правої половини ободової кишки з обструкцією або без неї може зажадати резекції ураженої області.

Фізіологічні наслідки. Резекція ділянки термінального відділу клубової кишки призводить до втрати всмоктування жиророзчинних вітамінів A, D, С, К. Вітамін В12 в нормальних умовах всмоктується в термінальному відділі клубової кишки. Якщо термінальний відділ клубової кишки відсутня, необхідно парентеральне введення вітаміну В12.

Втрата термінального відділу клубової кишки викликає зміни метаболізму холестерину і кишкової сольовий реабсорбції. Якщо неперетравлені жири скидаються прямо в поперечну ободову кишку, то осмотичний тиск в кишці підвищується, що призводить до діареї.

Попередження. Після розтину черевної порожнини серединної лапаротомією до мечоподібного відростка необхідно ретельно ідентифікувати судини, кровоснабжающие праву половину ободової і термінальний відділ клубової кишки.

Товсту кишку слід перетинати дистальніше середньої ободової-кишкової артерії, якщо це можливо. Цю артерію часто перетискають і перев`язують.

МЕТОДИКА:

1

На малюнку представлена лінія перетину - від поперечної ободової кишки до клубової кишки. Часто для зменшення закінчення кишкового вмісту з кишки цей розріз виконують за допомогою шлунково-кишкового Анастомозирует (жка) зшиває апарату. Клубово-ободової-кишкову і праву ободової-кишкову артерії виділяють, перетинають і перев`язують. Розсічення по лінії Toldt латеральнее висхідної ободової кишки виконують ножицями або електрокаутером. Печінково-ободову зв`язку перетинають електрокаутером або беруть на затискачі з подальшою перев`язкою.

2

Зображені кінці термінального відділу клубової кишки і висхідної ободової кишки після резекції. Перед резекцією слід знайти правий сечовід. На малюнку позначені: А - аорта, НПВ - нижня порожниста вена.

3

Між клубової і товстої кишками сшивающим апаратом жка накладають анастомоз «бік у бік».

4

За допомогою зшиває апарату ТА-55 вшивають дефект кишки. Створено великий анастомоз між кінцевим відділом клубової кишки і поперечної ободової кишкою. Для попередження утворення внутрішньої грижі брижі між двома цими ділянками кишок вшивають вузловими швами.