Особливості лікування в залежності від форми хвороби

• атонічний астма. Припинення контакту з причинним алергеном. Якщо це неможливо (при алергії до домашнього пилу, пилку рослин), необхідна специфічна гипосенсибилизация водно-сольовими екстрактами алергенів класичним методом підшкірного введення наростаючих доз. Продукуються блокуючі антитіла, які при повторному контакті хворого з алергеном пов`язують його, оберігаючи від захворювання. У випадках коли алергени виявити не вдається або є протипоказання для специфічного лікування, а також якщо алергени відсутні, для лікування застосовується метод неспецифічної гіпосенсибілізації шляхом підшкірного або внутрішньошкірного введення комплексу гістамін -? - глобулін (гистаглобулин).

Для профілактики нападів використовуються базисні препарати - інтал (3-4 інгаляції в день) або кетотифен (задитен) по 1 табл. (1 мг) 2 рази на день. Хороший ефект надає комбінація интала і бероте-ка (дітек). Дітек володіє мінімальним побічним ефектом, може бути використаний тривалий час, до 2-3 років. Низька ефективність наведених методів лікування - показання до призначення інгаляційних глюкокортикостероїдів. Ефективність лікування збільшується, якщо пацієнт в період загострення знаходиться в без алергенної галокамере.

Для лікування алергічного риніту, гострої кропив`янки використовуються антигістамінні препарати (див. Табл. 18).

При набряку Квінке необхідна невідкладна допомога: внутрішньовенне або внутрішньом`язове введення 0,5 мл 0,1% розчину адреналіну, 60-90 мг призначе-золона або 125-250 мг гідрокортизону, 40-80 мг ла-Зікса. Якщо у пацієнта спадковий ангіоневро-тичний набряк Квінке, внутрішньовенно крапельно вводиться 200-300 мл свіжозамороженої плазми, потім 100-200 мл 5% розчину епсілонамінокапроновой кислоти. Підтримуюча терапія: епсилон-аміно-капронова кислота 4 г / сут, 3-4 місячних курсу, щоквартально.

Антигістамінні препарати 1-го покоління (димедрол, піпольфен) застосовуються обмежено, оскільки мають багато побічних ефектів (Л.А. Го-рячкіна).

• Не можна призначати ці препарати з урахуванням їх вираженого седативного дії особам з астенодепрессівнимі синдромом.

• Антихолинергические властивості (атропіноподібний ефект) диктують необхідність обережного застосування препаратів при бронхіальній астмі, глаукомі, аденомі передміхурової залози.

• Потрібно обережне застосування препаратів у осіб, робота яких вимагає концентрації уваги (водії транспорту).

• Показано чергування через кожні 2-3 тижні різних препаратів 1-го покоління через можливість формування звикання і зниження ефективності (тахифилаксия).

Можна погодитися з Л.А. Горячкіна, що ідеальний антигістамінний препарат повинен швидко виявляти ефект, які тривалий час діяти (на 24 год) і бути безпечним для хворих. Таким вимогам відповідає кларитин (лоратадин) фірми «Шерінг-Плау» (США).

Кларитин діє швидко, робить специфічний вплив, що блокує на Н, Р гістаміну, не володіє антихолінергічну активність, вибірково діє на периферичні? 1? гістаміну, швидко і повністю абсорбується. Максимальний рівень препарату в плазмі досягається протягом 1 год після прийому всередину, що забезпечує швидкий початок дії. ? Армакокінетіка Кларитин не змінюється при багаторазовому прийомі. Прийом їжі, вік пацієнта, ниркова недостатність і порушення функції печінки не впливають на фармакокінетику препарату. Виведення Кларитин відбувається протягом 24 год, що дозволяє застосовувати препарат 1 раз в день.

Препарат ефективний при сезонному і цілорічного алергічного риніту, гострої кропивниці і набряку Квінке, алергічних дерматитах, алергічних реакціях на укуси комах. Препарат призначається в дозі 10 мг на добу, однократно- зручна лікарська форма для дітей - сироп з приємним смаком. Важливі переваги препарату: висока ефективність, відсутність снодійного, седативного, кардиоваскулярного ефектів.



Комбіновані препарати. Аллергодил (AHergodil) - назальний дозований спрей, 10 мл. Використовується для симптоматичного лікування сезонних цілорічних алергічних ринітів. Протипоказаний дітям до 6 років. Призначається по одній дозі в кожну ніздрю 2 рази на день.

Кромогексал комбі (Cromohexal combi), Cromoglicic acid. Поєднання назального спрею і очних крапель. Призначається по 1 дозі в кожну ніздрю 4 рази на добу, по 1 краплі в кожне око 4 рази на добу.

Трексил (Trexyl), Terfenadine. Таблетки по 60 мг, суспензія у флаконах по 300 мг / 50 мл. Призначається по 1 табл. 2 рази в день, або по 10 мл суспензії 2 рази на день. Протипоказаний при тяжкій патології печінки, нирок, вагітності і лактації. Не можна призначати одночасно з макролідами.

• Астма фізичного зусилля. Напади задухи купіруються інгаляцій? 2-агоніста. Вони ж призначаються профілактично перед виконанням фізичного навантаження. У плановому порядку призначаються интал по 1 капі, 4-6 інгаляцій на добу, або кетотифен (задитен) в таблетках по 1 мг 2 рази на день. Кетотифен пригнічує вивільнення гістаміну та інших медіаторів опасистих клітин, вибірково викликає стійку блокаду алергічних реакцій на гістамін і не впливає негативно на системи антибактеріальної і антивірусного захисту. З антагоністів кальцію, зменшують вихід медіаторів із стовбурових клітин, кращий ніфедипін (коринфар, кордафен) по 1 табл. (10 мг) 2 рази на день. Можна використовувати дилтіазем по 1 табл. (90 мг) 2 рази на день. Є дані про ефективність антіоксіданов (вітамін Е, дибунол), імуномодулятора милдроната по 250 мг через день протягом 2 тижнів. Абсолютно неефективні глюкокортикостероїди. Обов`язкові фізичні тренування.

• Аспіринова астма. З дієти виключаються огірки, помідори, виноград, цитрусові, малина, суниця, консервовані компоти. Решта продукти харчування можуть використовуватися, але бажано вести харчовий щоденник. З арсеналу лікарських засобів усуваються анальгін, всі види патентованих засобів, що містять ацетилсаліцилову кислоту, нестероїдні протизапальні препарати (теофедрин, анатастман, баралгін та ін.) - Интал, задитен при аспириновой астмі малоефективні. Лікувальний ефект досягається призначенням бе-кокотіда, метипреда або урбазона (НЕ преднізоло-на, в молекулі якого є структури, подібні до аспірином!) В малих і середніх дозах. У період ремісії показана специфічна десенситизация ацетилсаліциловою кислотою в дозі 5-500 мг / добу тривало, протягом 6-18 міс.

Десенсітізацію ацетилсаліциловою кислотою проводять при необхідності призначати нестероїдні протизапальні препарати з приводу інших хвороб (ревматоїдний артрит, ішемічна хвороба серця та ін.). Десенситизация значно зменшує клінічні прояви бронхіальної астми і риносинусопатії.

Десенситизация протипоказана при загостренні бронхіальної астми, геморагічних діатезах, гастродуоденальних виразках, важких органічних ураженнях печінки і нирок, вагітності. Оскільки механізм десенситизації пов`язаний з формуванням нечутливості рецепторів бронхіол до біологічних ефектів лейкотрієнів, пацієнтам з аспириновой астмою рекомендується призначення мон-телукаста по 1 табл. (10 мг) на ніч.

Ефективний метод лікування хворих аспириновой астмою - тромбоцітаферез. Активність тромбоцит-активізує фактора знижується до фізіологічного рівня і зберігається протягом півроку після проведеного тромбоцітаферез. Видалення 60-70% циркулюючого пулу тромбоцитів сприяє досягненню ремісії. Це хороша підготовка до терапії малими дозами аспірину, яка дозволяє вести хворих без глюкокортикостероїдів (А.Г. Чучалин).

• Харчова астма. При гострій харчової алергії необхідно промити шлунок, поставити високу клізму, призначити полифепан по 1 ст. л. 3-4 рази на день (розмішати в склянці води, випити протягом 2-3 хв), 5-7 днів. Альтернативний метод: активоване вугілля до 4-6 г / сут, запиваючи невеликою кількістю води. Призначається налкром по 2 капе.4 рази в день або Apis 3, 6, 12 по 6 круп, через 2-4 ч. «Причинні» продукти харчування виключаються шляхом ведення харчового щоденника. Проводиться лікування хвороб шлунково-кишкового тракту, при виявленні дисбактеріозу коригується кишкова мікрофлора. З медикаментозних препаратів перевага віддається Задітеном по I табл. (I мг) 2 рази на день, протягом 2-3 тижнів., У важких випадках - до 3 мес.Іногда доводиться призначати глюкокортикоїди. Для досягнення довгострокової ремісії необхідне лікування геликобактериоза, рефлюкс-езофагіту.

• Бронхіальна астма в поєднанні з хронічним гнійним бронхітом. Лікування останнього проводиться за загальними правилами (див. Відповідний розділ). Терапія бронхіальної астми визначається її вагою, використовуються адекватні базові програми. При частих рецидивах бактеріальної інфекції в період ремісії можна використовувати неспецифічну імунотерапію бактеріальними вакцинами. Рибомунил (таблетки по 0,75 мг) пацієнт приймає по 3 табл. одноразово вранці натщесерце 4 дні на тиждень поспіль з 3-денним перервою, 3 нед.- потім 4 дні поспіль на початку кожного місяця, 5 міс. За аналогічною методикою проводиться лікування бронховаксомом, бронхомуналом.

• стероїдозалежними форма. При тривалому лікуванні глюкокортіко стер про ідамі необхідні високобілкова дієта, періодичний прийом препаратів кальцію, аскорбінової кислоти. Для профілактики остеопорозу призначаються кальцитрин, остеохин. Остеохин призначається по 1 табл. (200 мг) 3 рази на день після їди довго, до 4-9 міс. Препарат добре переноситься хворими, практично не має побічних дій. Одночасно пацієнт повинен отримувати препарати кальцію (глюконат або лактат кальцію в дозі 1,5-2 г / добу). Тривалість безперервного прийому остеохином - до року, наступний прийом препарату можливий, якщо через кожні 2 міс. прийому робиться перерва на 1-2 міс.

Для профілактики і лікування остеопорозу використовується також осеїн-гідроксиапатит (остеоге-нон) по 1 капі. (800 мг) 1 -2 рази на день (профілактична доза) або по 2 капі. 2 рази в день (лікувальна доза). Протипоказання до застосування остеогено-на відсутні.

Особливості лікування бронхіальної астми у вагітних

Можна використовувати? 2-агоністи, оскільки вони не тератогенні. Крім того,? 2-агоністи ефективні в лікуванні та профілактиці невиношування. З протизапальних засобів допустимо призначення глюкокортіко стероїдів у вигляді інгаляцій, таб-летірованних і ін`єкційних форм.

Виключаються атровент, тровентол в інгаляціях зважаючи на небезпеку тератогенеза.

Неприпустимо використання натрію хромогліката, недокромила, димедролу, сулрастіна, піпольфен-на, що володіють тератогенними ефектами (описані випадки гіпоплазії легенів плода, полідактилії, мікро- і гідроцефалії).

Особливості лікування бронхіальної астми в осіб похилого і старечого віку? 2-агоністи застосовуються в малих і середніх дозах за умови ретельного лікарського спостереження, ЕКГ-контролю 1 раз в 2-3 тижнів. (Життєво небезпечні аритмії!). При введенні еуфіліну можливе виникнення тахікардії, тахіаритмії, тому даний препарат необхідно вводити дуже повільно, краще крапельно. При використанні глюкокортикостероїдів, особливо системних, зростає небезпека переломів шийки стегна. Обов`язкова коригуюча терапія остеохином, препаратами кальцію.

Гомеопатичні методи. При бронхоспазмі без виділення мокроти, особливо в поєднанні з осиплостью голосу, - Ipecacuanha ДЗ, Д6 по 10 кап. через кожні 10 хв. Нічні напади - показання до Sambucus Д2, ДЗ по 10 кап. через 10 хв, 3-4 рази-при неспокої, кашлі з важко відокремлюємо мокротиння - до Antimonium arsenicosum ДЗ, Д6- при свистячому диханні, чутному на відстані, - до Tartarus emeticus 3, 6. атопічна бронхіальна астма лікується Silicea 3, 6, Aralia 3. При поєднанні астми з дерматозом призначають Sulfur 6, з артеріальною гіпертензії - Viscum album 3.

При коклюшеподобним надсадного кашлю показана Drosera rotundifolia (росичка круглолистая). При поєднанні гострого запалення слизових, печіння в очах, нежиті з рясним рідким виділеннями, бурхливому чханні, сінну лихоманку в серпні ефективний АШшп сірка (цибуля ріпчаста).

Харчова алергія - показання до Antimonium crudum 3, 6, непереносимість молока - до Calcarea carbonica 3, 6, 12 кропив`янка - до Apis 3, 6 12- Urtica ДЗ, 3, 6 вазомоторний риніт - KNatri muriaticum 3, 6, 12, набряк Квінке - до Apis 3, 6, Arsenicum album 3, 6. Apis mellifolica 3, 6, 12 або Apisinum 3, 6 пацієнт приймає через 30-60 хв до купірування кропив`янки або набряку Квінке. При холодової кропивниці, особливо у рудоволосих жінок, показана Dulcamara ДЗ, 3.

Комбіновані гомеопатичні препарати. Рінітал (Rhinital), таблетки по 250 мг, краплі у флаконах по 30 і 100 мл. Містить гомеопатичні препарати люффа, гальфімія, кардіоспермум. Призначається по 1 табл. або по 10 кап. через годину до поліпшення, потім 3 рази на день до одужання. При поллинозах - за 4-5 тижнів. до появи пилку по 1 табл. (10 кап.) 3 рази на день.

Аллержі (Allergy) містить Echinacea, Ignazia, Lycopodium, Lefir, Thuja, Ledum, Phosphorus, Antimonium crudum, Histaminum, Selenium. Призначається no 1 табл. під язик через 1 год до поліпшення стану, потім по 1 табле.через 4 ч. Профілактичні дози: по 1 табл. 2 рази в день, 3 міс.

Гомотоксікологіческіеметоди. Базисні препарати: Tartephedreel по 15 кап. Зразу в день, Drosera-Homaccord no 15 кап. 3 рази на день. Альтернативний варіант: Drosera-Homaccord в ін`єкціях, при загостренні - по 1,1 мл щодня, потім 3 рази на тиждень. Симптоматична терапія: Bronchalis-Heel під язик по 1 табл. 3 рази на день (при бронхіті курця), Coenzyme compositum Ampullen no 2,2 мл парентерально 1-3 рази на тиждень. (Для нормалізації активності ферментних систем), Galium-Heel - за тією ж методикою (як імуномодулятор), Lymphomyosot (дренажний засіб).lt; lt; ПопереднєНаступна gt; gt;

Увага, тільки СЬОГОДНІ!