7.1. Кропив`янка
Відео: Top 20 Jailbreak Cydia Tweaks of All-Time
Кропив`янка - загальна назва групи захворювань, основним клінічним симптомом яких служатьминущі еритематозні сверблячі волдирная елементи розміром від кількох міліметрів до
декількох сантиметрів, чітко відмежовані і підносяться над поверхнею шкіри.
класифікацій
За тривалістю:
- Гостра кропив`янка триває менше 6 тижнів
- Хронічна кропив`янка триває більше 6 тижнів
- Хронічна постійна (елементи виникають майже щодня)
- Хронічна рецидивуюча кропив`янка (вільні від висипань періоди становлять від декількох днів до декількох тижнів)
По патогенезу:
- Алергічна (викликана імунними механізмами, в тому числі lg Е-опосередкована і не lg Е-опосередкована).
- Неалергічна (без участі імунних механізмів)
- Фізична кропив`янка:
- дермографическая
- Кропив`янка, викликана тиском
- вібраційна
- холодова
- сонячна
Особиною форми кропив`янки:
- холинергическая
- адренергічна
- Контактна (алергічна і псевдоалергійні)
- Аквагенная
Захворювання, віднесені до кропивниці історично:
- Пігментна кропив`янка (мастоцітоз)
- уртикарний васкуліт
- Спадкова холодова кропив`янка Рідкісні форми кропив`янки:
- Синдром Шнітцпера (хронічна кропив`янка з моноклональній lg М-гаммапатіей)
- Синдром Muckle-Wells (кропив`янка в поєднанні з нейросенсорної приглухуватістю і амілоїдозом нирок)
Показання для госпіталізації:
1. Важкі форми гострої кропив`янки та ангіоневротичний набряк (АТ) в області гортані з ризиком асфіксії
2. Всі випадки анафілактичної реакції, що супроводжуються кропив`янкою
3. Важкі форми загострення хронічної кропив`янки та АТ, торпідний до амбулаторному леченіюI. немедикаментозне лікування
Дотримання гіпоалергенної дієти з виключенням передбачуваних і / або облігатних алергенів (коров`яче молоко, курячі яйця, риба, ракоподібні, м`ясо, суниця, полуниця, цитрусові, горіхи, шоколад, какао, перець, гірчиця, м`ята).
У разі виявленого харчового алергену усунення його з харчового раціону призводить до поліпшення стану хворого через 1-2 діб. У разі псевдоаллергической реакції поліпшення на тлі гіпоалергенної дієти настає через 1-2 діб. Неефективність суворої елімінаційної дієти протягом 1 міс. служить підставою до її скасування. Хворим необхідно ведення щоденника харчування. Не рекомендується застосовувати НПЗЗ.
II. Медикаментозне лікування: принципи і фармакотерапія
1. Антигістамінні ЛЗ - основні засоби для лікування кропив`янки.
2. Антигістамінні ЛЗ без седативного ефекту - препарати вибору для лікування хронічної кропив`янки.
3. Ефект антигістамінних ЛЗ при кропивниці дозозалежний. Високі дози добре переносяться, в деяких випадках спостерігається седативний ефект.
4. Можливо поєднання різних ЛЗ:
4.1. Седативних короткодіючих блокаторів Нгрецепторов гістаміну з неседативні антигістамінними ЛЗ.
4.2. Комбінація антагоністів Нгрецепторов гістаміну II покоління
4.3. Комбінація медикаментів, які блокують Hi і Н2-рецептори гістаміну з антигістамінними препаратами I та II покоління.
4.4. Комбінація антагоністів Н2-рецепторів гістаміну з блокаторами Hi-рецепторів гістаміну II покоління.
При фармакотерапії кропив`янки використовують такі ЛЗ: Блокатори гістамінних H2-рецепторів
Препарати I покоління:
- Chloropyraminum (супрастин) табл. 0,025 №20- амп. 2% -1 мл (20 мг) №5. Призначають по 1 табл. 2-3 р / д (максимальна доза - 150 мг / сут.), В амп. в / м по 1-2 мл 1-2 р / сут. Не слід призначати хворим на глаукому, виразкову хворобу шлунка, гіпертрофією передміхурової залози. Побічні явища: сонливість, загальна слабкість, шлунково-кишкового тракту-розлади.
- Clemastinum (тавегіл) табл. 0,001 №20- амп. 0,1% -2 мл (2 мг) №5. Призначають по 1 табл. 2 р / день (максимальна доза - 4 мг / сут. (4 табл., 2 амп.). Підсилює дію снодійних та алкоголю.
- Diprazinum (піпольфен) табл. 0,025 №20- амп. 2,5% -2 мл (50 мг) №6, для в / в і в / м введення. Вища доза при прийомі всередину разова 0,075 (3 табл.), Добова - до 0,5, тобто 10-20 табл. / Сут., При в / в введенні максимальна добова доза - 2,5% -Ю мл (0,25). Показання, побічні дії ті ж, що і для супрастину, додатково - сухість у роті, падіння артеріального тиску при в / в введенні.
Препарати II покоління:
- Loratidine (кларісенс, лоратидин, еролін).
• Кларісенс табл. 0,01 №20- сироп у фл. 50 і 100 мл з мірною ложечкою на 2,5 і 5 мг. Прийом 1 р / сут.
• Лоратидин табл. 0,01 №10. Прийом 1 р / сут.
• Еролін табл. 0,01 №5, №7, №10- сироп у фл. 120 мл з мірною ложечкою на 5 мг. Прийом 1 р / сут.
- Fexofenadine (телфаст) табл. 120 мг №10. Прийом 1 р / сут. Чи не має седативну дію. Антигістамінну дію починається через 1 год, максимальна дія через 6 ч, тривалість дії 24 год. Побічні дії: сонливість, головний біль, запаморочення.
- Cetirizine (Парлазін) табл. 0,01 №10. Попереджає розвиток набряку тканин, знімає спазм гладкої мускулатури, має протисвербіжну та протівоекссудатівним дією. Дія препарату починається через 20 хв після прийому, триває 24 год. Прийом 1 р / сут.
- Evastine (кестин) табл. 0,01 №10. Прийом 1 р / сут. Протипоказання: дитячий, вік, вагітність, лактація.
Активні метаболіти препаратів II покоління:
- Descloratidine (еріус) табл. 0,005 №10- сироп у фл. 60 мл з мірною ложечкою на 5 мл (2,5 мг). Прийом 1 р / сут. у дітей в дозі 1,25-2,5 мг, у дорослих -5 мг незалежно від прийому їжі.
Блокатори гістамінних Hi-рецепторів з антисеротонінового ефекту:
- Cyproheptadine (перитол) табл. 0,004 №10- сироп 100 мл з дозувальним ковпачком, в 1 мл сиропу міститься 0,4 мг препарату. Має виражену протисвербіжну ефектом, зменшує набряк тканин.
Антагоністи Н2-рецепторів гістаміну:
Пацієнтам, що не відповідає або слабо відповідає на блокатори ^ рецепторів гістаміну, додають антагоністи Н2-рецепторів гістаміну.
- Ranitidine (ранітидин) табл. 0,15, 0,3 №10. Приймають по 150 мг 2 р / добу. або 300 мг 1 р / добу. на ніч.
- Famotidine (фамотидин) табл. 0,02 №10. Приймають по 1 табл. 2 р / сут. за 30 хв до їди. глюкокортикостероїди:
Гормональні препарати коротким курсом рекомендовані пацієнтам, що не відповідає на антигістамінні ЛЗ. ГКС показані хворим з відстроченою кропив`янку від тиску, з уртикарний васкуліт.
- Преднізолон табл. 0,005 №50 40-60 мг / сут. разове призначення, в якості базисної терапії 20-40 мг через день.
- Дексаметазон табл. 0,004 по 1-5 табл. / Сут. Блокатори кальцієвих каналів:
Дана група ЛЗ може застосовуватися у пацієнтів, які не відповідають на антигістамінні ЛЗ (як в поєднанні з блокаторами Hi-рецепторів гістаміну, так і без них)
- Nifedipine (Ніфедипін) табл. 0,01 №30, призначається в дозі 20-60 мг / сут. (1-2 табл. 3 р / сут.). Антагоністи лейкотрієнових рецепторів:
Призначають пацієнтам, що не відповідає на антигістамінні ЛЗ (в поєднанні з блокаторами Нг рецепторів гістаміну, так і без них)
- Монтелукаст табл. 0,01 №20, призначають 1р / сут.
Інші групи препаратів:
Андрогени показані пацієнтам з тяжким перебігом кропив`янки, торпідний до традиційного лікування.
- Testosterone (омнадрен 250) амп. 25% -1 мл (250 мг) вводиться в / м глибоко по 1 мл в 28 днів.
- Methyltestosterone (метилтестостерон) табл. 0,005 №20. Призначають по 1 табл. 2-3 р / день під язик до повного розсмоктування.
імунодепресанти:
Показані пацієнтам з тяжким перебігом кропив`янки, торпідний до традиційного лікування.
- Cyclosporin (циклоспорин) капі. 25, 50 і 100 мг №50, №100. Призначають в дозі 4 мг / кг / сут. Розраховану дозу ділять на два прийоми. Як правило, для зникнення симптомів досить терапії протягом 6-8 тижнів, при неефективності протягом зазначеного періоду препарат відміняють.
Комбіновані ЛЗ, що містять М-холіноблокатори:
Показані при холінергічної кропив`янки.
- Беладони алкалоїди + фенобарбітал + ерготамін в дозі 1 драже 3 р / сут.
- Белласпон в дозі 1 табл. 3 р / сут. Засоби, що застосовуються в ревматології:
Показані при кропивниці, асоційованої з системними захворюваннями у обмеженої групи хворих з неефективністю традиційної терапії.
- Hydrochloroquinum (гидроксихлорохин, плаквенил) табл. 0,2 №100. Застосовують по 1-2 табл. / Сут. тривало.
- Дапсон в дозі 0,1-0,2 на добу. протягом 4-6 тижнів.
- Сульфасалазин табл. 0,5. Застосовують в дозі 0,5-6,0 / сут. тривало. антидепресанти:
- Коаксил табл. 0,125 №30. Призначають по 1 табл. 2-3 р / день протягом 8-12 тижнів.
Особам, тимчасово непрацездатним, непрацюючим можна призначати антигістамінні препарати, що володіють снодійним дією (супрастин, піпольфен, тавегіл) по 1 табл. 3 р / день після їжі. Працюючим особам слід призначати антигістамінні препарати без вираженого снодійного ефекту (кларісенс, телфаст, Парлазін, кестин, еріус, перитол). Антигістамінні препарати призначають до отримання клінічного ефекту (протягом 10-14 днів). При необхідності тривалого прийому антигістамінних препаратів показана їх зміна кожні 2 тижні. При неефективності препарати II покоління можна поєднувати між собою або з препаратами I покоління. При неефективності антигістамінних препаратів до них додають антагоністи Н2-гістамінових рецепторів, далі - блокатори кальцієвих каналів, глюкокортикоїди, в разі резистентності - імунодепресанти, препарати інших груп.
При підозрі на лікарський генез кропив`янки призначається голодування на 1-3 добу., Дається сольове
проносне одноразово, прийом води до 2 л на добу., очисні клізми 2 рази в день протягом 3-х днів, душ 2 рази на день. Планова медикаментозна терапія скасовується. Хворому з алергією на ліки довічно забороняється призначення «винних» препаратів. Надалі інші групи лікарських препаратів призначати строго за життєвими показаннями, після попереднього алергічного обстеження, при цьому не допускати полипрагмазии.
Поділитися в соц мережах:
Схожі
