Діагностика і лікування атопічного варіанту бронхіальної астми
Відео: Атопічна астма: особливості фенотипу, діагностики та лікування
Діагностика атопічного варіанту бронхіальної астми грунтується на таких критеріях:
Відео: Лікування бронхіальної астми приладом Biomedis Android
- алергологічному анамнезі з урахуванням спадкової схильності до алергічних захворювань,
- появі позитивних шкірних алергологічних проб,
- нападів ядухи після провокаційних (переважно інгаляційних) тестів з використанням специфічних (алергенів) і неспецифічних (ацетилхолін, метахоліном) препаратів,
- даних лабораторних досліджень (прямий і непрямий базофільні тести Шеллі, тест бласттрансформації лімфоцитів, непрямий тест деструкції тучних клітин, реакція Праустніца - Кюстнера, глікогеноліз лімфоцитів при дії адреналіну в присутності алергену),
- позитивних результатах елімінаційних заходів (зміна умов проживання, роботи, дотримання дієти),
- виявленні в сироватці крові високого титру імуноглобуліну класу Е.
При лікуванні хворих на бронхіальну астму особлива увага повинна бути звернена на вибір індивідуальної терапії з урахуванням основного клініко-патогенетичного варіанта хвороби.
Відео: Професор Федосєєв Г.Б. Багатогранність бронхіальної астми та персоналізація терапії
Так, при атопічному варіанті, коли напади задухи обумовлені тільки I (анафілактичним) типом алергічних реакцій, показано застосування антібазофільних лікарських засобів: кетотифену (задитена), кромолін-натрію (интала) і їх аналогів.
Кетотифен призначається всередину по 1-2 мг в таблетках або капсулах. Повторний прийом можливий через 12 ч. Кромолин-натрій використовується шляхом напилення порошку в трахеї-обронхіальное дерево (по 20 мг) за допомогою спеціального інгалятора - спінхалер. Лікування зазвичай починають з 4 інгаляцій в день. При появі позитивних результатів число інгаляцій зменшується з подальшим скасуванням препарату. Побічною дією интала є минуще подразнення верхніх дихальних шляхів.
Якщо нападу задухи супроводжують позалегеневі прояви алергії (кропив`янка, набряк Квінке, вазомоторний риніт, алергічний дерматит), застосовуються антигістамінні препарати: димедрол, супрастин, піпольфен, діазолін, фенкарол (25- 50 мг), тавегіл (1 мг).
Крім того, при цьому варіанті атопічний астми показані застосування розвантажувально-дієтичної терапії, рефлексотерапії, а при згасаючого загострення - курс гистаглобулина. Гистаглобулин вводять підшкірно по 2 мл (до 3 мл) з інтервалом 3-4 дня, курс - 7-10 ін`єкцій. Однак, якщо з`являються ознаки алергічних реакцій по імуно-комплексного і аутоаллергических типу, антібазофільние і антигістамінні препарати стають неефективними. У цих випадках необхідно призначати засоби, що пригнічують систему імунітету, використовувати гемосорбційної методи лікування.
У хворих на бронхіальну астму з вираженими аутоімунними проявами хвороби основними засобами купірування нападів ядухи є глюкокортикостероїди, імунодепресанти (азатіоприн), амінохінолінові препарати (делагіл).
Хороший ефект можна отримати при включенні в загальний комплекс терапії гемосорбції і плазмаферезу.
B.П.Cкібa