Кишкові антропонозние інфекції та їх профілактика

Відео: Кишкові інфекції

До гострих кишкових інфекцій відносяться черевний тиф, паратифи А і В, дизентерія, холера, сальмонельоз, інфекційний гепатит А та ін. Для цих кишкових інфекцій характерна однотипна локалізація збудника (кишечник), однаковий механізм зараження (фекально-оральний), подібна клінічна картина хвороби (розлад шлунково-кишкового тракту) і однакові принципи їх профілактики. Джерелами інфекції є хвора людина і бактеріоносій, за винятком паратифу В і сальмонельозу, джерелом яких, крім людини, можуть бути деякі тварини (велика рогата худоба, свині, птиці).

Особлива роль в поширенні кишкових інфекцій належить харчового і водного факторів передачі, що пов`язано з тривалою виживання в них збудників. Як правило, харчові продукти інфікуються через брудні руки хворих людей або бактеріоносіїв, а також через заражену воду, яка використовується для питних цілей, миття, технологічного процесу та ін. Зараження харчових продуктів можливо також шляхом перенесення збудників кишкових інфекцій комахами і гризунами. Особливу небезпеку в передачі інфекції представляють інфіковані харчові продукти, які перед вживанням що не піддаються термічній обробці (вінегрети, салати, овочі, фрукти та ін.) Або інфікуються після теплової обробки (молоко, молочні продукти, рубані вироби, холодець і ін.).

Черевний тиф і паратифи А і В - це гострі кишкові інфекції, подібні за механізмом (патогенезу) захворювання і клінічними проявами. Вони відносяться до антропонозам, можуть бути у вигляді окремих випадків, а також у вигляді водних і харчових епідемій.

Етіологія. Збудники відносяться до сімейства кишкових бактерій роду сальмонел: черевний тиф викликає Salmonella typhi, паратифи А і В - Salmonella paratyphi A і B. За морфології - це палички, грамнегативні (г-), рухливі, спор і капсул не утворюють, факультативні анаероби, оптимальна температура розвитку - 37 оС.

Джерело - хвора людина або бактеріоносій. З організму збудники виділяються в зовнішнє середовище разом з випорожненнями і сечею. Для цих інфекцій характерний фекально-оральний механізм зараження, реалізований водним, харчовим і контактно-побутовим шляхом.

Стійкість. У зовнішньому середовищі тіфопаратіфозних бактерії можуть зберігатися від декількох днів до декількох місяців. Так, в проточній воді вони виживають протягом 5-10 днів, в стоячій воді - близько місяця, в льоду і в мулі водойм - протягом декількох місяців. Добре витримують низькі температури і висушування. При нагріванні до 50 ° С гинуть протягом 60 хв, до 60 оС - 30 хв, до 80 оС - 10-15 хв, при 100оС гинуть миттєво.

У харчових продуктах, в залежності від їх виду і умов зберігання, збудники черевного тифу і паратифів можуть залишатися життєздатними протягом декількох днів, місяців і навіть років. Зараження харчових продуктів вкрай небезпечно, тому що окремі продукти є сприятливим живильним середовищем для збудників, де вони можуть не тільки тривалий час зберігатися, але і розмножуватися (молоко, сметана, сир, м`ясний фарш, холодець і ін.).

Для тіфопаратіфозних захворювань характерна сезонність: найбільша кількість випадків реєструється в літньо-осінній період. Це пояснюється тим, що в цей період умови для виживання і розмноження бактерій у зовнішньому середовищі, в тому числі в харчових продуктах, найбільш сприятливі.

Збудники захворювань в організм потрапляють через рот, долають захисні бар`єри верхніх відділів травного тракту і проникають через тонкий кишечник в лімфатичну систему, кров, печінку і селезінку. Частина збудника руйнується з виділенням ендотоксину, що вражає нервову систему, а частина розмножується в організмі.

Інкубаційний період при черевному тифі може тривати від 7 до 28 днів, а при паратифах - від 2 днів до 2 тижнів. Виділення збудників з організму хворого починається з кінця інкубаційного періоду і в розпал хвороби.

Клініка. Хвороба починається поступово: з`являється втома, нездужання, головний біль, температура поступово підвищується до 39-40 ° С. Може бути висип, рідкий стілець на початку хвороби, запалення тонкого кишечника і кишкові кровотечі. З четвертого тижня температура поступово падає і хворий починає одужувати. Іноді хвороба протікає в легшій формі (частіше при паратифах).

Приблизно 3-5% перехворілих залишаються носіями збудників на тривалий термін, а деякі - на все життя (хронічні бактеріоносії). Вони є основними джерелами інфекції. Після хвороби виробляється стійкий імунітет.

Дизентерія - кишкова антропонозная інфекція.

Етіологія. Збудники дизентерії відносяться до сімейства кишкових бактерій роду Shigella. Найбільш поширені шигели Зоні і Флекснера.

Дизентерійні палички (шигели) г-, нерухомі, спор і капсул не утворюють, факультативні анаероби. Оптимальна температура розвитку 37 оС (палички Зонне можуть розвиватися при температурі 40-45 ° С).



Істочніік збудників - хвора людина і бактеріоносії. Особливо небезпечні хворі в гострій формі, тому що вони виділяють величезну кількість збудників через кишечник.

Для дизентерії характерний фекально-оральний механізм зараження, реалізований водним, харчовим і контактно-побутовим шляхом. Факторами передачі служать харчові продукти, вода, руки, все довкола, грунт, мухи. Головний шлях передачі для шигелл Зоні - харчової, Флекснера - водний і контактно-побутовий. Захворювання носить сезонний характер - найчастіше реєструється в липні-вересні. Провідною віковою групою є діти до 6 років.

Стійкість дизентерійних паличок у зовнішньому середовищі коливається від декількох днів до декількох місяців і залежить від температури середовища, вологості, рН, виду збудника і ін.

Дизентерійні палички зберігають життєздатність у річковій воді протягом 6-35 днів, у водопровідній - до 92 днів і можуть розмножуватися в харчових продуктах (молоці, сметані та ін.).

Збудник дизентерії Зонне відрізняється меншою патогенністю і тому переважно викликає легкі і атипові форми захворювання, які нерідко залишаються нез`ясованими і становлять небезпеку для оточуючих. Особливо небезпечні такі хворі або бактеріоносії, що працюють на підприємствах громадського харчування.

Інкубаційний період при дизентерії - від 1 до 7 днів.

Клінічна картина. У більшості випадків захворювання починається в гострій формі - з`являється озноб, жар, підвищення температури до 38-40 ° С. Однак іноді температура підвищується незначно або зовсім не підвищується. З`являються болі в животі, рідкий стілець з домішкою слизу і крові (у важких випадках частота стільця - 20-30 разів на добу). З боку нервової системи спостерігається інтоксикаційний синдром, з боку серцево-судинної системи - нестійкий пульс, зниження артеріального тиску та ін.

При легких формах захворювання триває від 3 до 8 днів, при важких - до декількох тижнів. Дизентерія може протікати не тільки в гострій формі, але і в хронічній - з рецидивами хвороби і бактерионосительством. Після захворювання формується видовий імунітет в межах одного року.

У профілактиці дизентерії велике значення мають санітарно-гиги-еніческіе заходи на харчових об`єктах і санітарно-просвітня робота. Видужали тривалий час можуть бути бактеріоносіями (до 6 міс.), Тому за ними проводиться лікарський контроль.

Хворі на дизентерію і бактеріоносії не допускаються до роботи на харчових підприємствах, підприємствах громадського харчування і торгівлі.

Холера - гостра, особливо небезпечна кишкова інфекція. Дуже швидко поширюється, можуть бути епідемії холери. Ендемічний осередок холери - Індія (річки Ганг і Брахмапутра). Захворювання найчастіше реєструється в країнах з теплим кліматом в літньо-осінній період.

Етіологія. Збудники холери - класичний холерний вібріон і вібріон Ель-Тор. Вони мають вигляд злегка вигнутих паличок, г-, суперечка і капсул не утворюють, рухливі (джгутики розташовані полярно), облігатні аероби. Оптимальна температура розвитку-25-38 ° С. Виробляють екзотоксин - холероген, що викликає дегітратацію і демінералізації організму людини.

В даний час пандемічний поширення набула холера, викликана збудником Ель-Тор. Вона має більш доброякісний перебіг, більше число вібріононосіїв, швидке поширення хвороби по всіх континентах і значну тривалість періоду підвищеної захворюваності.

Джерело інфекції - тільки людина, хвора або носій холерних вібріонів, який приїхав з неблагополучного по холері регіону.

Для холери характерний фекально-оральний механізм зараження, реалізований водним, харчовим і контактно-побутовим шляхом. Провідний шлях зараження водний, пов`язаний з вживанням інфікованої води для пиття, миття овочів, фруктів і т.д. Харчовий шлях передачі найчастіше пов`язаний з вживанням молока, вареного рису, креветок, крабів, молюсків, що не зазнали достатньої термічної обробки.

Стійкість. Вібріони холери дуже чутливі до дії високої температури, висушування, кислот і дезінфікуючих засобів. При нагріванні до 60 ° С гинуть через 30 хв, при кип`ятінні - через 1 хв. Здатні довго виживати в зовнішньому середовищі, довго зберігатися при низьких температурах. Вони зберігають життєдіяльність в грунті від 8 до 90 днів, в проточній воді - 3-5 днів, в водоймах - 7-13 днів, в морській воді - від 10 до 60 днів. У харчових продуктах, в залежності від виду продукту і умов зберігання, холерний вібріон може зберігати життєздатність від 2-5 днів до місяця.

Інкубаційний період - від декількох годин до 5 діб.

Клінічна картина. Захворювання зазвичай починається гостро: з`являються різкі болі в животі, багаторазова, рясна, неприборкана блювота, частий рідкий стілець (10-20 і більше разів на добу). Температура тіла падає нижче норми. Втрата рідини в першу добу хвороби може досягати 10-15 л і більше. Розвивається зневоднення (дегідратація) і демінералізація організму, які призводять до згущення крові, порушення водно-електролітного обміну, падіння серцевої діяльності, судоми, ціаноз (посиніння і побледнению губ, кінцівок). У важких випадках розвивається «холерна кома», що супроводжується втратою свідомості і летальним результатом. Іноді зустрічаються блискавичні форми «сухий холери» з наступаючим несприятливим результатом через 4-5 год.

Перенесене захворювання не формує стійкого імунітету.

Вірусний гепатит А (інфекційний, епідемічний, хвороба Боткіна). Типова кишкова вірусна інфекція з фекально-оральним механізмом передачі.

Етіологія. Вірус гепатиту А виділений в 1973р і відноситься до роду Enterovirus сімейства Picornaviridaе (pico - маленький, rna - РНК, що містить вірус). Більшість вірусів передається в результаті орального зараження.

Вірус гепатиту А добре переносить висушування і низькі температури, він здатний тривалий час зберігатися у воді (3-10 міс.), В грунті і на оточуючих предметах (близько 1 міс.). Він інактивується при температурі 100 ° С протягом 5 хв. Вірус чутливий УФЛ і відносно стійкий до хлору.

Гепатит А передається в основному через воду і їжу. Забруднення вірусами харчових продуктів можливо при їх обробці, приготуванні, зберіганні та реалізації. Зараження відбувається через забруднені випорожненнями харчові продукти, воду, руки, обладнання, інвентар, предмети домашнього вжитку. Сприйнятливість до гепатиту А загальна, але частіше захворювання реєструється у дітей старше 1 року (особливо 3-12 років) і у молодих осіб 15-29 років. Максимум захворювань припадає на осінньо-зимовий період. Можуть бути поодинокі спалахи і великі епідемії гепатиту А. Найчастіше вони пов`язані з водою. Можлива передача гепатиту А з донорської плазмою і статевим шляхом (щорічно їм інфікується 5-7% чоловіків-гомосексуалістів).

Вірусний гепатит А поширений повсюдно. Вирішальним чином на його поширення впливає санітарна культура населення і санітарний стан житла, підприємств громадського харчування, дитячих установ, військових контингентів і т.п. У країнах з високим рівнем життя захворюваність на гепатит А нижче, ніж в країнах, що розвиваються.

Патогенез. Після зараження вірус гепатиту А з кишечнику проникає в кров, а потім в печінку. В результаті впровадження і реплікації вірусу в клітинах печінки розвиваються запальні і некротичні процеси, що супроводжуються розпадом печінкових клітин і явищами печінкової недостатності. Злоякісні форми гепатиту А становлять близько 0,5%.

Інкубаційний період триває від 6 до 50 днів.

Клініка гепатиту А може бути в жовтушною і безжелтушной формі, а також без клінічних проявів. Найчастіше зустрічається змішана форма, для якої характерний гострий початок з підвищенням температури до 38-40 ° С, кашель, нежить, головний біль, зниження апетиту, відчуття гіркоти у роті, болі в животі, іноді блювота, болі в м`язах і суглобах, сеча стає кольору пива або чаю, випорожнення знебарвлюються, шкіра і склери очей забарвлюються в жовтий колір, печінка збільшується.

Гепатит А має доброякісний перебіг - одужують 90% хворих, але у 5-10% хворих захворювання триває кілька місяців. Можливі ускладнення хвороби, хронічних форм хвороби немає. У осіб, які перенесли гепатит А, розвивається стійкий довічний імунітет і вони несприйнятливі до повторного зараження.

Профілактика полягає в комплексі санітарно-гігієнічних заходів, загальних для всіх кишкових інфекцій, поліпшення санітарних умов життя, вакцинації населення та осіб, що входять до груп підвищеного ризику (працівники харчових об`єктів, комунального господарства, моряки, туристи, військові колективи та ін.).lt; lt; ПопереднєНаступна gt; gt;

Увага, тільки СЬОГОДНІ!