Чоловіче і жіноче здоров`я - ендокринологія
Ендокринне жіноче безпліддя. Лікування препаратом трібестан жіночого безпліддя при патології ендокринної сістеми.Мужское і жіноче здоров`я - ендокринологія.
Будь-які порушення вироблення гормонів призводять до зміни обмінних процесів в організмі людини і до розвитку різних захворювань. Ендокринологічні захворювання можуть бути пов`язані з генетичними аномаліями, запальними та пухлинними процесами в організмі, розладами в системі імунітету, травмами, порушеннями кровопостачання, ураженнями різних відділів нервової системи, порушенням тканинної чутливості до гормонів. Поломка на будь-якому рівні в загальній системі порушує єдиний ланцюг регуляції функцій організму і призводить до розвитку різних патологічних станів.
Патологія ендокринної системи виражається захворюваннями і патологічними станами, в основі яких лежать гіперфункція, гіпофункція або дисфункція залоз внутрішньої секреції.
Висока частота розладів менструальної функції, які в структурі гінекологічної патології становлять 60 - 70%, збільшення числа гормонозалежних пухлин геніталій і молочних залоз, все більш часте поєднання гінекологічної патології з ендокринними порушеннями викликає інтерес до проблем ендокринної гінекології як у гінекологів, так і у лікарів інших спеціальностей. В останні роки збільшується число жінок, які страждають різними порушеннями менструальної функції, а також зростає кількість безплідних шлюбів. Серед причин безпліддя домінуючу роль відіграють ендокринні фактори. Регуляція функції репродуктивної системи визначається гіпоталомо-гіпофізарний ланкою, яке, в свою чергу, за допомогою нейромедіаторів і нейротрансмітерів контролюється корою головного мозку. Саме гіпоталамус є тим ключовим ланкою, координуючим діяльність гіпоталомо-гіпофізарно-яєчникового комплексу, функція якого регулюється як нейропептидами ЦНС, так і яїчниковимі стероїдами за механізмом зворотного зв`язку. Процес фолікулогенезу відбувається в яєчнику безперервно і регулюється гонадотропинами шляхом взаємодії з яїчниковимі рецепторами (Wildt L., 1989- Sopelak V.M., 1997).
Овуляція яйцеклітини відбувається лише в присутності ЛГ або лХГ. Більш того, ФСГ і ЛГ виступають як синергисти в період розвитку фолікула, і в цей час тека-клітини активно секретують естрогени.
Відео: Чоловіче / Жіноче - Олександр Кержаков: моя правда. Випуск від 22.03.2017
В даний час багато пар стикаються з такою проблемою, як безпліддя. Найбільш поширеними формами безпліддя, за даними ВООЗ, є: трубно-перитонеальна форма (50% -60%), ендометріоз (40% -60%), ендокринні порушення (30% -40%), маткова патологія (15% -20% ), більш, ніж в 60% -70% випадків є поєднання двох і більше форм.
Побудова об`єктивної класифікації дисгормональних порушень репродуктивної функції у жінок стає з кожним роком все більше і більше важким завданням. Це обумовлено як складністю будови репродуктивної системи, так і відкриваються з кожним роком новими відомостями про особливості її функції і всебічних взаємозв`язках репродуктивної системи з функціональним станом різних органів і систем жіночого організму.
В останні роки частота чоловічого і жіночого безпліддя має певну тенденцію до зростання, тому успішна боротьба з ним грає найважливішу роль у відтворенні населення економічно розвинених країн. Набір медикаментів для лікування безпліддя дуже обмежений, при цьому дуже часто це лікування дає скромні або навіть незадовільні результати. Ось чому пошук нових лікарських засобів, що володіють високою біологічною активністю і їх клінічне випробування є однією з основних проблем як фармацевтичної промисловості, так і спеціалізованих клінік і академій.
Відео: Історія успіху. Будь-який вік покоряється коханню
У цьому клінічному випробуванні описані результати лікувального впливу негормонального препарату Трібестан виробництва компанії Sopharma на жінок з ендокринною безплідністю П. Табакова, М. Димитров, К. Огнянов, Н. Попвасілев Акушерсько-гінекологічна лікарня ім.Т. Кіркової, Софія Головний лікар: д-р М. Димитров
Схема застосування. Виробник рекомендує (ідентично схемою лікування чоловіків) по 1-2 таблетки 3 рази на день протягом 2-3 місяців (схема 1). У цьому клінічному випробуванні застосовувалася інша схема: 1-2 таблетки 3 рази на день з 5-го по 14-й або з 1-го по 12-й день менструального циклу також протягом 2-3 місяців (схема 2).
Після реєстрації певних параметрів інтегрального ефекту після монотерапії препаратом Трібестан, переходили до комбінованої терапії - Трибестан плюс гормональний препарат для збудження овуляції (схема 3):
а) Трибестан за схемою 2 плюс стімовуп (Органон) по 1-2 таблетки з 5-го по 14-й день циклу або
б) Трибестан за схемою 2 плюс кломифена цитрат (різних фірм) по 1 -2 таблетки з 5-го по 9-й день циклу протягом 3 місяців.
Клінічний контингент. Об`єктом даного дослідження була 51 жінка з діагнозом первинного або вторинного ендокринного безпліддя. Лікування Трібестаном за схемою 1 проводили у 15 хворих, у решти 36 - за схемою 2. Після закінчення 3-місячного періоду спостереження 20 пацієнткам призначена комбінована терапія за схемою 3.
Для порівняння були підібрані контрольні групи пацієнток з гормональним безпліддям, ліковані: стімовулом (Голландія) - 62 пацієнтки, клостілбегітом (Угорщина) - 21 пацієнтка і фертодуром (Німеччина) - 29 пацієнток. Таким чином в цьому клінічному дослідженні спостерігалися ефекти лікування у 163 жінок.
Параметри спостереження. Були прийняті 3 форми остаточного результату:
а) нормалізація овуляції з подальшою вагітністю,
б) нормалізація овуляції без вагітності,
в) відсутність ефекту.
Відео: Чоловіче / Жіноче - Парю де хочу, законом не заборонено? Випуск від 08.02.2017
Реєструвалися також поява побічних явищ - суб`єктивних і об`єктивних.
Ці форми остаточного результату грунтувалися на періодичному спостереженні за рядом суб`єктивних і об`єктивних клінічних та деяких параклінічних параметрів: загальний стан, статевий потяг, поява і тривалість менструації, базальна температура, гормональні вагінальні мазки, прегнадіол, 17-кетостероїдів і 17-оксикетостероїди в сечі, гістологічне дослідження ендометрію, зміни в динаміці яєчників (ультрасонограмма), радіоімунологічні дослідження деяких гонадотропних і стероїдних гормонів, гістер сальпінгографія, лапароскопія для уточнення стану маткових туб і виключення їх (в міру можливості) з етіології безплідності.
За схемою 1 лікували 15 жінок. У цій групі ми не спостерігали жодного випадку позитивних зрушень тих показників, які визначали наявність овуляції. Навіть більше того, були відзначені такі небажані явища, як подовження менструального циклу на 10-12 днів, збільшення сили і тривалості кровотечі, надмірне підвищення статевого потягу і пов`язане з цим порушення і втрата сну. А при раптовій відміні препарату в кінці третього місяця або навіть тільки при зменшенні дози на 50% наступало різке зниження лібідо і млявість. Цей результат став основною причиною призначення препарату Трібестан по схемі 2 для інших 36 пацієнток.
Переважна кількість пацієнток (75%) відносилося до віковими групами 20-30 років і тільки 2 жінки старше 36 років.
Первинне гормональне безпліддя спостерігали у 19 пацієнток, вторинне - у 17 пацієнток, тобто майже порівну. Однак їх зіставлення за віковими групами показує, що в молодому віці переважає первинне безпліддя, а старше 30 років - вторинне.
Розподіл хворих в залежності від характеру попереднього лікування. Воно таке: без попереднього лікування -близько 36% жінок, з гормональним або хірургічним лікуванням яєчників -майже однакове число (20-30%) і найменша група комбінованого гормонально-хірургічного лікування.
Точна оцінка впливу препарату на певні клінічні симптоми вимагає включення групи плацебо. Групи плацебо були замінені трьома іншими контрольними групами, що включають достатню кількість хворих, які лікувалися з приводу гормонального безпліддя стімовулом, клостілбегітом і фертодуром (таблиця 1). Незалежно від можливих відмінностей механізму дії, нам було важливо порівняти ефект досліджуваного препарату по 3-бальною системою відліку результатів, описаної вище. Як видно з таблиці 1, реєструвався більш низький відсоток безуспішного лікування в групі Трибестана (33,3%) в порівнянні з клостілбегітом (52,4%) і фертодуром (76%). В даному випробуванні, найкращі результати спостерігали в групі стімовула - нормалізація овуляції з подальшою вагітністю - в 39%, нормалізація овуляції без вагітності - в 35,5% і відсутність ефекту - у 26%. На тлі цієї картини хорошого індуктора овуляції ефект Трибестана виглядає більш скромно, що неважко пояснити його загальним впливом як негормонального препарату. У групі 36 жінок, які лікувалися Трібестаном, у 24 пацієнток овуляція нормалізувалася (67,7%), але тільки у 2-х з них пішла вагітність-у 11 пацієнток спостерігали нормалізацію овуляції, правильний і ритмічний менструальний цикл, але без вагітності після закінчення лікування - а у 11 пацієнток наступила часткова корекція другої фази циклу.
20 жінкам після завершення 3-місячного періоду спостереження (визначеного планом-програмою випробування) паралельно Трибестану включали в лікування також відомі індуктори овуляції (кломифена цитрат 12 пацієнткам і стімовул - 8 пацієнткам). Попередні результати цієї групи показують, що вплив комбінованого лікування більш ефективно, ніж самостійного. Ймовірно, в даному випадку в наявності комплексний вплив і гормональна стимуляція овуляції поєднується з підвищенням лібідо і поліпшення загального і психоемоційного стану пари, яка страждає безплідністю, особливо якщо врахувати, що рекомендували приймати Трібестан і дружину.
Побічні явища при застосуванні Трибестана не спостерігалося.
Додатково до планового обсягу випробувань було досліджено вплив Трибестана за схемою 1 на 12 жінках в доклімактеріческій або ранньому клімактеричному періоді. Лікування зробило сприятливий вплив на такі суб`єктивні скарги, як припливи (зменшення сили, тривалості і частоти), загальна напруженість і збудливість, покращився лібідо, зникло відчуття напруги в молочних залозах.
Висновок фахівців.
Болгарський негормональний препарат трібестан займає певне місце в лікуванні жіночого гормонального безпліддя при наявності циклічності менструального циклу і не важких відхиленнях овуляторного механізму.
Трібестан підвищує статевий потяг у жінок і покращує їх психоемоційний стан.
На випадки гормонального безпліддя Трібестан надає більш чіткий ефект при його призначенні з перервами - 3-6 таблеток в день з 5-го по 14-й або з 1-го по 12-й день менструального циклу. Є підстави припускати, що необхідний індивідуальний підхід при лікуванні Трібестаном в залежності від тривалості менструального циклу, ступеня порушення овуляторного механізму, а ймовірно і від ступеня метаболічного стану хворої.
В ефективному лікуванні жіночого гормонального безпліддя особливо результативно комбінувати гормональні стимулятори овуляції з препаратом Трібестан.
