Дані анамнезу і об`єктивного обстеження
Відео: Болі в коліні у дітей. Хвороба Шляттера. # Болітколено # малиновский
При первинному зверненні пацієнтки до лікаря з приводу передбачуваного наявності вагітності для встановлення правильного діагнозу необхідно провести різнобічну обстеження, включаючи збір анамнезу, об`єктивне обстеження, інструментальні та лабораторні дослідження.В процесі збору анамнезу насамперед слід звернути увагу на обставини, які можуть послужити чинниками ризику різних захворювань і акушерських ускладнень. При цьому слід враховувати:
• вік паціенток-
• умови побуту і праці-
• пристрасть до шкідливих звичок (куріння, вживання алкоголю, вживання наркотиків і т. Д.) -
• спадковість і перенесені екстрагенітальні захворювання-
• менструальну функцію-
• статеву функцію-
• перенесені гінекологічні захворювання-
• дітородну функцію.
Уважно аналізують скарги пацієнтки.
Уже на етапі збору анамнезу та оцінки скарг можливо виявити ряд можливих ознак вагітності на ранніх термінах (диспепсичні явища, зміна нюхових відчуттів, порушення функції нервової системи, почастішання сечовипускання), а також деякі ймовірні ознаки вагітності (припинення менструацій). Крім того, отримана інформація дозволяє прогностично визначити коло можливих ускладнень при даній вагітності.
Об`єктивне обстеження вагітної починають із загального огляду, при якому вимірюють ріст і масу пацієнтки, оцінюють статуру, стан шкірних покривів і молочних залоз, форму живота. У цьому випадку поряд з іншими не менш важливими даними також можна на ранніх термінах вагітності виявити деякі її приблизні ознаки (пігментація шкіри окремих частин тіла, збільшення розмірів живота і набухання молочних залоз) і ймовірні (збільшення молочних залоз, поява молозива з соска при натисканні) .
Шляхом аускультації, перкусії та пальпації вивчають стан серцево-судинної і дихальної систем, органів шлунково-кишкового тракту, нервової та сечовидільної системи, опорно-рухового апарату.
Дослідження внутрішніх органів, особливо при первинному огляді, дозволяє своєчасно виявити захворювання, які є протипоказаннями для пролонгування вагітності.
В процесі обстеження у пацієнтки вимірюють артеріальний тиск, за допомогою лабораторних методів досліджують кров (морфологічна структура, ШОЕ, група крові, резус-приналежність, біохімічні показники, згортання, серологічні дослідження для виявлення інфекції і ін.), Сечу, виділення сечостатевих шляхів на наявність інфекцій.
На особливу увагу заслуговує проведення спеціального акушерського обстеження.
При цьому вимірюють довжину окружності живота і висоту стояння дна матки над лобком. Отримані результати порівнюють з нормативами, характерними для даного терміну вагітності.
Обов`язковою є дослідження таза пацієнтки шляхом огляду, пальпації і вимірювання. Звертають увагу на попереково-крижовий ромб, форма і розміри якого дозволяють судити про будову таза.
При вимірюванні таза у всіх пацієнток обов`язково визначають три зовнішніх поперечних розміру (Distantia spinarum, Distantia cristarum, Distantia trochanterica), один прямий - зовнішня кон`югата (Conjugata externa). При відніманні з довжини зовнішньої кон`югати 9 см можна судити про розміри істинної кон`югати.
В якості додаткових зовнішніх параметрів, особливо при підозрі на звуження таза, визначають розміри виходу таза, висоту таза і його косі розміри. Додатковий вимір окружності лучезапястного суглоба дозволяє отримати уявлення про товщину кісток скелета, включаючи і кістки тазу.
Пальпація живота за допомогою зовнішніх прийомів акушерського дослідження дає можливість отримати уявлення про:
• стані і еластичності передньої черевної стінки і прямих м`язів живота (розбіжності, грижові освіти) -
• величиною і тонусі матки-
• членорасположеніі плода (щодо його кінцівок до тулуба і голівці) -
• положенні плода (відношення поздовжньої осі плода до поздовжньої осі матки) -
• позиції плода (відношення спинки плода до сторонам матки) і її вигляді (відношення спинки плода до передньої або задньої стінки матки) -
• передлежанні плода (відношення головки або тазового кінця плода до входу в малий таз).
При аускультації за допомогою акушерського стетоскопа серцеві тони плода прослуховуються зазвичай після 20 тижнів вагітності. При цьому визначають місце найкращого вислуховування тонів плода, частоту і ритмічність серцебиття. Крім цього, визначається також шум судин пуповини, пульсація черевної частини аорти вагітної, кишкові шуми.
Пальпація та аускультація дозволяють також переконатися в наявності достовірних або безсумнівних ознак вагітності, які з`являються в другій половині вагітності і свідчать про наявність плода в порожнині матки:
• пальпуються частини плоду - голівка, спинка і конечності-
• ясно чутні серцеві тони плоду-
• руху плода, що відчуваються лікарем при дослідженні.
Огляд зовнішніх статевих органів дозволяє отримати уявлення про стан вульви, слизової оболонки входу в піхву, вивідних проток великих залоз передодня піхви, поверхні промежини.
При дослідженні за допомогою дзеркал визначають стан вагінальної частини шийки матки і стінок піхви. При цьому на ранніх термінах вагітності виявляють такі ймовірні її ознаки, як ціаноз шийки матки і стінок піхви, а також можна виявити або запідозрити їх захворювання. Одночасно можна взяти матеріал (виділення з шийного каналу, зі склепінь піхви, з сечовипускального каналу і парауретральних ходів) для цитологічного дослідження і виявлення збудників інфекційних захворювань сечостатевих шляхів. Цитологічна картина виділень з піхви побічно дозволяє судити про готовність організму до пологів після 39 тижнів вагітності на підставі оцінки кількості поверхневих, човноподібних, проміжних і парабазальних клітин, еозинофільного та пікнотичної індексу.
Результати огляду зовнішніх статевих органів і дослідження за допомогою дзеркал дають можливість виявити ознаки і наслідки були раніше вагітностей і пологів, до яких відносяться: рубці в області старих розривів або розрізів промежини, більш широке піхву і менш виражена складчастість його стінок, щелевидная форма зовнішнього зіву каналу шийки матки (в ряді випадків деформована рубцями або бічними розривами).
Вагінальне (пальцеве) дослідження дозволяє визначити стан м`язів тазового дна, стінок і склепінь піхви, шийки матки (довжина, розташування по відношенню до провідної осі тазу, форма, консистенція) і її зовнішнього зіву (ступінь відкриття, форма, деформації та дефекти).
За допомогою дворічного дослідження визначають положення, форму, контури, величину, консистенцію матки і оцінюють стан придатків матки.
На ранніх термінах вагітності за допомогою цих досліджень виявляють такі ймовірні її ознаки, як зміна величини, форми і консистенції матки. Крім того, при піхвовому дослідженні визначають і діагональну кон`югату (Conjugata diagonalis), що в сукупності з даними зовнішніх вимірювань дозволяє судити про форму і розміри таза. Однак виміряти діагональну кон`югату не завжди можливо, тому що при нормальних розмірах таза мис не досягається.
Результати досліджень дозволяють не тільки встановити факт наявності вагітності, оцінити характер її течії і стан плода, а й визначити термін вагітності і пологів.
При нормальному перебігу вагітності її тривалість в середньому становить близько 280 днів, якщо рахувати від 1-го дня останньої менструації, що кваліфікується як «акушерський термін вагітності». На такий розрахунок орієнтоване визначення термінів допологової відпустки і передбачуваного терміну пологів, а також оцінка розмірів плода за даними УЗД в терміни вагітності більше 12 тижнів.
Отже, для визначення акушерського терміну вагітності від дати останньої менструації відраховують належне кількість днів до моменту дослідження.
Для визначення передбачуваного терміну пологів, згідно акушерському терміну від дати 1-го дня останньої менструації за календарем, відраховують назад 3 міс і додають 7 днів. Однак слід враховувати, що передбачуваний термін пологів - це не якась фіксована дата. Це всього лише якийсь проміжок часу, що становить ± 10-12 днів, коли найбільш ймовірно відбудуться пологи.
Іноді використовують розрахунок так званого «ембріонального терміну» вагітності від моменту зачаття, що нерідко майже збігається з датою овуляції.
Слід брати до уваги, що дозріла яйцеклітина здатна до запліднення протягом 2 діб після овуляції, а сперматозоїди мають запліднюючої активністю протягом 4 діб після еякуляції. Отже, період найбільш імовірною можливості зачаття становить близько 6 днів. Ембріональний термін виходить коротше акушерського приблизно на 14-16 днів.
Одним з додаткових орієнтирів для визначення передбачуваного терміну вагітності є час, коли починають відчуватися перші ворушіння плода. Зазвичай у первісток це відбувається після 20-го тижня, а у повторнородящих після 18 тижнів. Однак ця ознака є досить суб`єктивним і може бути прийнятий до уваги тільки в сукупності з іншими даними.
Для уточнення терміну вагітності та передбачуваної дати пологів додатково можна використовувати дані про довжину окружності живота і висоті стояння дна матки над лобком. Однак необхідно брати до уваги, що і ці показники є досить відносними, так як можуть варіювати в широких межах.
Дані ехографії не дозволяють визначити термін вагітності, так як в процесі цього дослідження вирішують зовсім інший, але не менш важливе питання: для якого терміну вагітності характерні отримані в процесі дослідження розміри плодового яйця, ембріона, плода і окремих його частин за умови, що відомий передбачуваний термін вагітності, який в свою чергу визначають на підставі відомих даних. При нормальному перебігу вагітності розміри плоду і термін вагітності збігаються, що і створює помилкове уявлення про те, що УЗД дозволяє визначити термін вагітності.
Поділитися в соц мережах:
Схожі
