Оральні контрацептиви - сучасний підхід
Відео: Гормональна Контрацепція / Види, Плюси і Мінуси
Переваги трифазної контрацепції і монофазних препаратів, що містять прогестагени третього покоління:a. низький вміст гормонів забезпечує зменшення інгібуючого впливу на гіпоталамо-гіпофізарну систему при збереженні високої контрацептивної ефективності.
b. в багатофазних препаратах коливаються співвідношення естрогену і прогестагену імітують циклічні зміни рівня гормонів при фізіологічному циклі,
c. циклічні зміни в ендометрії при багатофазної контрацепції (коротка пролиферативная фаза, формування секреторної трансформації, ідентичною середньої стадії секреції фізіологічного циклу-більш повноцінна проліферація і розвиток спіральних артерій) обумовлюють низьку частоту порушень менструальної функції,
d. добра переносимість, низька частота побічних реакцій,
e. раннє відновлення фертильності (після 6-12 міс прийому овуляція відновлюється протягом 1-3 циклів),
f. адекватний лікувальний ефект при функціональних порушеннях менструального циклу,
g. мінімальний вплив на систему згортання крові, ліпідний і вуглеводний обмін.
показання:
• необхідність надійної контрацепції,
• терапевтичний вплив при порушеннях менструальної функції і / або деяких патологічних станах (дисменорея, функціональні кісти яєчників, пред-менструальний синдром, клімактеричний синдром, постгеморрагическая анемія, запальні процеси матки і її придатків в стадії вирішення, ендокринне безпліддя, реабілітація після ектопічної вагітності, акне , жирна себорея, гірсутізм- слід підкреслити, що при трьох останніх станах перевага віддається препаратам, які містять прогестагени третього покоління - Марвелон, Мерсилон, Силест),
• необхідність оборотного контролю народжуваності і / або відповідного інтервалу між пологами,
• сексуальна активність молодих родили жінок (підліткам рекомендується прийом багатофазних ОК або монофазних препаратів, що містять прогестагени третього покоління),
• стан після аборту або пологів (безумовно, після припинення грудного годування),
• сімейний анамнез раку яєчників.
умови:
• можливість дотримання режиму прийому препарату,
• відсутність активного куріння (свише10-12 сигарет / добу) у віці старше 35 років.
Протипоказання поділяються на абсолютні і относітельние.Абсолютние протипоказання до застосування оральних контрацептивів: вагітність, тромбоемболічні захворювання, ураження судин системи головного мозку, злоякісні пухлини репродуктивної системи і молочних залоз, важкі порушення функції печінки, цироз Перераховані захворювання є в даний час або відзначалися раніше). відносні протипоказання до застосування оральних контрацептивів: важкий токсикоз другої половини вагітності, ідіопатична жел Туха в анамнезі, гечпес вагітних, свербіж під час вагітності, важка депресія, психози, бронхіальна астма, епілепсія, важка гіпертензія (160/100 мм рт. ст.), серповидно-клітинна анемія, важкий цукровий діабет, ревматичний порок серця, отосклероз, гіперліпідемія. важкі захворювання нирок, варикозне розширення вен і тромбофлебіт, калькульозний холецистит, міхурово занесення (до зникнення лХГ в крові), кровотечі з статевих шляхів нез`ясованої етіології, гіперпролактинемія, ожиріння 3-4 ступеня, активне куріння (понад 10-12 сигарет / добу) , особливо, у віці старше 35 лет.Побочние реакції та ускладнення, обумовлені прийомом оральних контрацептивів, пов`язані з порушенням естроген-гестагенного балансу і можуть виникнути як при надлишку гормонів, так і при їх дефіциті. Зазначені ускладнення (побічні ефекти) прийнято поділяти на естроген і гестагензалежних. Естрогензалежні побічні ефекти: нудота, чутливість і / або збільшення молочних залоз, затримка рідини і. пов`язана з цим циклічна прибавка маси, посилення вагінальних слизових виділень, ектопія циліндричного епітелію шийки матки, головний біль, запаморочення, дратівливість, судоми ніг, здуття живота, хлоазма, гіпертензія, тромбофлебіт.Гестагензавісімие (андрогенозалежні) побічні ефекти: підвищення апетиту і маси тіла, депресія, підвищена стомлюваність, зниження лібідо, акне, збільшення сальності шкіри, нейродерміт, свербіж, висип, головний біль (між прийомом препарату), збільшення і болючість молочних залоз, мізерні ме нструаціі, припливи, сухість у піхві, кандидоз піхви, холестатична желтуха.Прі нестачі естрогенів можуть виникнути дратівливість, що мажуть міжменструальні кров`янисті виділення на початку і / або середині циклу, убога менструальноподібна реакція або її відсутність, зменшення молочних залоз, головний біль, депресія. При нестачі прогестагенів: міжменструальні кров`янисті виділення в кінці циклу, рясна менструального-подібна реакція або її задержка.Пріемлемость ОК визначається розвитком, тривалістю і виразністю побічних реакцій, що мають суто індивідуальний характер. Залежно від часу появи побічні реакції поділяються на ранні та пізні. Ранні (нудота, запаморочення, хворобливість і збільшення молочних залоз, міжменструальні кров`янисті виділення, болі в животі) - формуються, як правило, в перші 3 місяці застосування препарату і, в більшості випадків, з часом самостійно зникають. Пізні (стомлюваність, дратівливість, депресія, акне, збільшення маси, зниження лібідо, порушення зору, затримка менструальноподібна реакції) - розвиваються в більш пізні терміни (понад 3-6 міс).
Обмеження методу:
• необхідність щоденного прийому препарату,
• не оберігає від інфекцій, що передаються статевим шляхом,
• можливість розвитку (менше 1%) серцево-судинних ускладнень (гіпертонія, інфаркт міокарда, тромбоемболічні та цереброваскулярні стану), пов`язаних з наявністю естрогенного компонента (особливо у активно палять старше 35 років, а також при наявності факторів ризику по виникненню зазначених захворювань) , аденоми і гепатоцелюлярної карциноми печінки-разом з тим, необхідно підкреслити, що, по-перше, зменшення дози естрогену в сучасних препаратах значно знижує ризик їх розвитку (з 2.9% - при 50 мкг до 1.8% - при 30-40 мкг), і, о-друге, смертність серед жінок до 40 років від штучного аборту (1.9% - до 24 років-9.2% - 35-39 років), значно вище, ніж при гормональної контрацепції.
• можливість розвитку побічних реакцій (див. Вище), а також метаболічних порушень, обумовлених як впливом естрогенів, так і прогестагенів (аналогічні зміни спостерігаються під час вагітності або прийому кортикостероїдів і носять тимчасовий характер-більш того, зменшення дози естрогену (до 30 мкг) і прогестагену (до 150 мкг), використання прогестагенів третього покоління зводить до мінімуму ризик розвитку метаболічних нарушеній.Преімущества методу:
• високий контрацептивний ефект.
• хороша переносимість.
• доступність і простота застосування,
• адекватний контроль менструального циклу.
• оборотність (повне відновлення фертильності протягом 1-12 міс),
• безпеку для більшості соматично здорових жінок (особливо для некурящих жінок молодше 35 років),
• знімає "страх" перед небажаною вагітністю,
• можливість "відстрочки" (за допомогою монофазних препаратів) черговий менструальноподібна реакції під час іспитів, змагань, відпочинку (шляхом пропуску 7 денної перерви і продовження прийому препарату з наступної упаковкі- прийом необхідно припинити за 3 дні до початку бажаної менструальноподобной реакції- не рекомендується вдаватися до "відстрочку" більше 3 циклів поспіль),
• можливість використання монофазних ОК як "аварійної" контрацепції (див. Нижче).
До переваг оральної контрацепції слід також віднести лікувальні (неконтрацептивні) ефекти комбінованих естроген-гестагенних препаратів, а саме:
• регуляція менструального циклу (купірування альгодисменореи, гиперполименореи, овуляторних болів, окремих симптомів передменструального синдрому),
• профілактика доброякісних і злоякісних пухлин яєчників, раку ендометрія, кістозної мастопатії, а також доброякісних пухлин молочних залоз (застосування OK протягом чотирьох і більше років на 50% зменшує ризик розвитку цих захворювань),
• профілактика постменопаузального остеопорозу,
• профілактика міоми матки, ендометріозу, функціональних кіст яєчників,
• ОК запобігають розвитку ектопічної вагітності: запальних процесів статевих органів завдяки зміні фізико-хімічних властивостей слизу (остання забезпечує щільний бар`єр не тільки для сперматозоїдів, але і для патогенної флори, включаючи гонококів),
• профілактика ревматоїдного артриту, виразковій хворобі шлунка,
• терапія акне, себореї, гірсутизму,
• наявність "rebound-ефекту", що використовується для лікування деяких форм безпліддя.
Поділитися в соц мережах:
Схожі
