Контрацепція в різні періоди життя жінки

Відео: Пологи (09)

Еволюція гормональної контрацепції дала можливість розробляти диференційовані підходи до застосування тих чи інших засобів в залежності від віку, стану здоров`я жінки і подружньої пари, особливостей дії препаратів, їх ефективності і прийнятності, і, нарешті, від того, який метод контрацепції краще сама жінка.

Вікові особливості жіночого організму відіграють важливу роль у виборі засобу надійної, безпечної і прийнятною захисту не тільки від небажаної вагітності, але і від цілого ряду захворювань жіночого організму і в першу чергу репродуктивної системи. Без перебільшення можна сказати, що на нинішньому етапі розвитку медицини контрацепцію можна розглядати як найважливіший чинник збереження здоров`я жінки від підліткового періоду до менопаузи.

Контрацепція у підлітків і молоді

В даний час біологічне дорослішання молоді відбувається раніше, ніж попередніх поколінь. У зв`язку з цим підлітки, ще не до-стігшіе психічної та емоційної зрілості, економічної незалежності, часто вступають в статеві контакти, причому мають велике число статевих партнерів. Нерідко безладне статеве життя призводить до настання небажаної вагітності у ще не дозрілої фізично дівчинки, неусвідомленого раннього материнства, а неможливість створити сім`ю чревата появою кинутих напризволяще дітей. Найчастіше такі вагітності закінчуються абортами з усіма витікаючими наслідками - безпліддям, запальними процесами в статевих органах, психоемоційним стресом, порушеннями менструального циклу, розвитком ендометріозу та інших гінекологічних захворювань.

Такі передаються статевим шляхом інфекції, як хламідіоз, міко-та уреаплазмоз, Папіломовірусна інфекція - часто зустрічаються у молодих людей, причому тривала персистенція інфекції може призвести до непред-присудком для молодого покоління наслідків.

У зв`язку з вищесказаним основними завданнями контрацепції у підлітків є:

1. Попередження аборту та небажаних передчасних пологів.

2. Профілактика інфекцій, що передаються статевим шляхом (ІПСШ).

Ці завдання визначають необхідність, по-перше, використання еф-ність (надійних) і безпечних способів контрацепції, а по-друге, методів захисту від ІПСШ.

Для приведення в дію даної системи контрацепції необхідні доступність служб консультування, конфіденційність, безкоштовне кон-сультірованіе, прийнятна вартість препаратів, простота і зручність їх застосування. Все це, безумовно, можна здійснити в молодіжних центрах, розташованих в зручних місцях, далеко від загальної медичної мережі, де консультуються дорослі, але за умови відповідного финансирова-ня.

Які ж методи найкращими є для молоді?

В Європейському багатоцентровому дослідженні, проведеному Міжнародним-рідний федерацією дитячої та юнацької гінекології, було показано, що в 6 з 11 європейських країн найбільш часто використовуваним методом запобігання від вагітності є гормональна оральна контрацепція. За рекомендацією ВООЗ (1996), засобами вибору у молодих людей повинні бути низькодозовані і мікродозірованние контрацептивні препарати.

Слід нагадати, що доза препарату визначається за наявністю в ньому певної кількості естрогенного компонента. Препарати, що містять не більше 35 мкг естрогену (етинілестрадіолу) відносяться до низькодозованим, 20 мкг - до мікродозірованним. При цьому препарати останнього покоління в якості гестагенного компонента містять високоселективні з`єднання - дезогестрел, гестоден, норгестимат.

До препаратів цієї групи, зареєстрованим в Росії і наявними в аптечній мережі, відносяться фемоден, силест, марвелон, регулон - нізкодозірованние- мерсілон, логест, новинет - мікродозірованние.

Переваги використання низько- і мікродозованих КОК у підлітків:

• висока контрацептивна ефективність при низькій частоті побічних реакцій-

• зниження ризику запальних захворювань органів малого та-за-

• зниження ризику ектопічної вагітності-

• регулюючий вплив на менструальний цикл-

• зниження частоти менорагії, дисфункціональних маткових крово- течій, фіброзно-кістозної мастопатії, дисменореї, передменструального синдрому, акне.



Гиперандрогения часто супроводжує підлітковий вік і призводить до виникнення акне і себореї. Понад 80% дівчат і молодих жінок у віці до 24 років зіштовхуються з проблемою шкірний проявів гіперандрогенії. Рішення проблеми в значній мірі визначається застосуванням надійних методів контрацепції з вираженим антиандрогенною ефектом (Katz H. et al., 2000). Ефективність КОК при себореї і вугрової висипки порівнянна із застосуванням антибіотиків, але ще є такі позитивні властивості, як надійне попередження небажаної вагітності та супутні позитивні властивості. Виявлено високу клінічна ефективність Трімерсі в терапії акне і себореї у молодих жінок. У дослідженнях

Е.А.Межевітіновой (2000), терапевтичний ефект Трімерсі в відно-шении себореї і акне спостерігався приблизно до закінчення 2-3-го циклу тера-ПІІ.

Гестагенная оральна контрацепція, так звані міні-пили (мік-ролют, ексклютон і ін.), Мало прийнятні для юних жінок з огляду на меншу ефективність, ніж комбіновані оральні контрацептиви (КОК), і ви-сокой частоти міжменструальних кров`яних виділень. Однак вони можуть використовуватися юними матерями, що годують після пологів. Контрацептиви пролонгованої дії (ДепоПровера, норплант і ін.) Також не знайшли широкого застосування у підлітків в зв`язку з відстроченим відновленням фертильності і частими порушеннями менструального циклу.

Однак необхідно підкреслити, що, знижуючи ризик запальних за-болевания органів малого таза, оральні контрацептиви не захищають від ІПСШ. В цьому відношенні важко переоцінити значення так званого голландського подвійного методу контрацепції, або методу «пояса і підтяжок», тобто поєднаного застосування ОК і презервативів, що дозволяє в тій чи іншій мірі захистити підлітків від ІПСШ. Використання презерватива знижує ризик виникнення ІПСШ більш ніж в 3 рази. Але застосування одного кондому для контрацепції, особливо у підлітків, недостатньо ефективно через часто неправильного його застосування. Тільки подвійний метод (ОК + презерватив) дозволяє поєднувати контрацептивну ефективність із запобіганням від ІПСШ.

Поширена у підлітків, особливо у дівчаток, бажання застосовувати хімічні бар`єрні засоби, що містять ноноксинол і хлористий бензалконію, натомість інших методів невиправдано, тому що вони є мало надійними. Доцільно поєднувати глобули, крем, губку з презервативами або КОК.

Використання внутрішньоматкових засобів (ВМС) у підлітків і молодих родили жінок, згідно з рекомендаціями ВООЗ, щодо протипоказано через підвищений ризик інфікування і травматизації статевих органів, що значно збільшує число ускладнень. Тільки в тому випадку, якщо не родили жінок вважає цей метод кращим, не має протипоказань, має одного партнера і потребує контрацепції на тривалий термін (1-2 роки), можливе застосування медикаментозних ВМС (Т-Сі-380, Мультилоуд-375), точніше їх міні-форм.

Контрацепція у жінок репродуктивного віку

Репродуктивний вік - це вік зрілості репродуктивної системи і стабільного функціонування її різних ланок. Більшість жінок у цьому віковому періоді перебуває у шлюбі, а отже, мають постійного статевого партнера- у багатьох з них є діти, певний життєвий досвід дозволяє їм контролювати свою поведінку, уникати випадкових зв`язків. Частина таких жінок вже має сумний досвід одного або більше абортів, тому вони свідомо можуть підходити до вибору того чи іншого методу захисту від небажаної вагітності і більшість жінок вважає за краще використання ефективних протизаплідних засобів переривання вагітності шляхом аборту. У цьому віці можуть бути використані всі існуючі і науково обґрунтовані засоби, включаючи ВМС і пролонговані гормональні контрацептиви. Однак, поданим світової статистики, в більшості країн, особливо Західної Європи, жінки віддають перевагу КОК. В даний час ними користується понад 70 млн. Жінок світу (ВООЗ).

Переваги КОК для жінок репродуктивного віку:

• Висока ефективність (надійність).

• Повна оборотність (швидке відновлення здатності до зачати-тію).

• Регуляція менструального циклу.

• Профілактика міоми матки, ендометріозу, запальних захворювань статевих органів.

• Профілактика функціональних кіст яєчників.

• Захист від раку ендометрія і яєчників.

• Лікувальний ефект при передменструальному синдромі.

У цьому віковому періоді можливе застосування не тільки низько- і мікродозованих КОК, але і препаратів, що містять більш високу дозу естрогенного компонента, - 50 мкг (овидон і ін.), Але і препаратів, що містять відносно високі дози левоноргестрелу (ригевидон, микрогинон і ін .), в першу чергу, для досягнення лікувального ефекту при порушеннях менструального циклу (дисфункціональні маткові кровотечі, ендометріоз, гіперпластичні процеси ендометрія).

Вельми часто використовуються трифазні препарати (триквилар, три-регол, трімерсі і ін.). Трифазні КОК зі змінною дозою естрогену і гестагена в таблетці протягом менструального циклу імітують коливання гормонів, наближені до такого при нормальному менструальному циклі. Фазовий принцип дозволив знизити загальну дозу гормонів в препаратах. При правильному застосуванні трифазні препарати мають практично 100% контрацептивної ефективністю (індекс Перля коливається від 0,05 до 0,04).

Н.М.Назарова (1999) наводить дані спостереження за 267 пацієнтками протягом 1700 менструальних циклів, які брали препарат три-регол, показали його високу контрацептивну ефективність. У жодному разі не була зареєстрована вагітність при малій частоті побічних реакцій у вигляді диспептичних розладів (18%), які, як правило, спостерігалися в перші 2-3 місяці застосування препарату і зникали в подальшому без призначення будь-яких засобів. Відзначено високу ефективність препарату при дисменореї і передменструальному синдром - відповідно у 75 та 85,7% (Назарова Н.М., 1999). На думку автора, три-регол є препаратом вибору для пацієнток з ектопією шийки матки. Епітелізація останньої спостерігалася протягом 9-12 міс. його застосування за схемою з 5-го по 25-й день циклу. Це було підтверджено результатами кольпоскопічного, цитологічного та інших інформативних методів дослідження. Такий результат можна пояснити посиленням репаративних процесів в ділянках ектопії.

До низько- і мікродозірованним препаратів, недавно зареєстрованим в нашій країні, відносяться препарати регулон і новинет.

Багато авторів, котрі призначали ці препарати (Тихомирова А.Л., Назарова Н.М., Межевітінова Е.А., Куземин А.А., 1999), повідомляють про їх високу ефективність у жінок репродуктивного віку при дуже гарній переносимості.

Згідно з результатами проведеного дослідження, за період спостереження за пацієнтками, які застосовували препарати регулон і новинет з метою контрацепції, не було зареєстровано жодного випадку настання вагітності, тобто їх контрацептивний ефективність склала 100%. Регулон і Новінет надавали що регулює дію на менструальний цикл, яке виражалося у встановленні тривалості менструальнго циклу 25-27 днів у всіх пацієнток.

Побічні реакції спостерігалися у 17,1% жінок, що використовують регулон: мізерні міжменструальні кров`янисті виділення - у 5,7%, набухання молочних залоз - у 2,8%, нудота - у 8,6%. У 22,8% жінок, що використовують новинет, відзначалися мізерні, короткочасні міжменструальні кров`янисті виділення (5,7%), набухання молочних залоз (17,1%).

При застосуванні Новінет, на відміну від регулона, частіше спостерігалися мажучі міжменструальні кров`янисті виділення. Їх частота поступово знижувалася при подальшому використанні препарату. Всі виявлені побічні реакції зникали протягом перших 2-3 місяців контрацепції і не вимагали лікувальних заходів або відміни препаратів. На тлі прийому препаратів не відзначалося суттєвих змін маси тіла у пацієнток обох груп, виявлено позитивний ефект у 13 пацієнток з дисменорея і 13 пацієнток з передменструальний синдром, які використовували регулон. У 10 жінок з первинною дисменореєю відзначений лікувальний ефект через 3 міс. використання Новінет.

Проведені дослідження системи згортання крові свідок-ствовали про відсутність негативного впливу на параметри гемостазу. У всіх пацієнток в процесі контрацепції показники артеріального тиску залишалися стабільними.

Вихідні показники ліпідного спектра крові у пацієнток до початку застосування регулона і Новінет відповідали віковій нормі. Через 9 міс. використання препаратів відзначена тенденція до підвищення рівня ЛПВЩ, що володіють антиатерогенні потенціалом, і зниження рівня ЛПНЩ, що володіють атерогенним потенціалом. За результатами проведеного дослідження можна зробити висновок, що сучасні КОК регулон і новинет є високоефективними контрацептивними засобами, добре переносяться, істотно не впливають на артеріальний тиск, масу тіла, ліпідний спектр крові та гемостаз, надають лікувальний ефект при первинній дисменореї і передменструальний синдром.

Як вже було сказано, у жінок репродуктивного віку з успіхом можуть використовуватися пролонговані гормональні засоби: ін`єкційний контрацептив Депо-Провера, підшкірна система «Норплант», внутрішньоматкова рилізинг-система «Мірена», що володіють високою контрацептивної ефективністю і лікувальними властивостями, властивими гестагенной контрацепції.

Контрацепція в періоді перименопаузи

Вибір контрацепції у жінок у віці після 45 років, тобто в так званому «перехідному» періоді, представляє нерідко вельми складне завдання в зв`язку з особливостями цього вікового періоду, пов`язаного з неминучими процесами поступового згасання функції яєчників, наявністю ряду гінекологічних та екстрагенітальних захворювань, появою вегетососудістих і інших ранніх симптомів клімактерію.

Незважаючи на те, що в цьому віковому періоді фертильність знижується, випадки народження дітей у жінок старше 45 років не так вже й рідкісні. За статистикою країн Західної Європи, до 30% жінок у віці 45-54 років має регулярний менструальний цикл і здатні до зачаття. При цьому на тлі регулярного ритму менструацій частота овуляторних циклів досягає 70-95%, а при олігоменореї - до 34%. До цього віку більшість жінок вже вирішило питання про кількість дітей в родині-такі ситуації, як повторне заміжжя, нещасні випадки з дітьми та необхідність пологів, виникають досить рідко. У більшості ж випадків при настанні вагітності виникає питання про аборт.

Аборти у жінок в перименопаузі значно частіше супроводжуються різними осложненіямі- частота ускладнень в 2-3 рази перевищують таку у жінок репродуктивного віку. Нерідко після аборту виникають запальні захворювання статевих органів, ускладнення, пов`язані з наявністю міоми матки, ендометріозу, загострення екстрагенітальної патології. Доведено, що аборт, вироблений в «перехідному» періоді, нерідко тягне за собою важкий перебіг клімактеричного синдрому і є фоном для розвитку гіперпластичних процесів в органах-мішенях -матке і молочних залозах.

При виборі методу контрацепції в цьому віковому періоді, крім надійної профілактики аборту, постає питання про те, щоб уникнути впливу на метаболічні процеси, які зазнали (або зазнають) вікові зміни на тлі високої чутливості жіночого організму до екзогенних впливів. Профілактика і лікування початкових симптомів клімактеричного синдрому і по можливості уповільнення процесів старіння - це ще одна з основних задач застосування тих чи інших засобів контрацепції в цьому віці. Безумовно, найбільш перспективні в цьому відношенні гормональні контрацептиви, але до появи сучасних гормональних засобів, включаючи мікродозірованние препарати і рилізинг-системи, це було мало здійсненним.

Останні дослідження показали, що сучасні мікродозірованние препарати останнього покоління не роблять або роблять мінімальний метаболічний ефект на жіночий організм. Зважаючи на це вони можуть бути використані некурящими жінками після 40 років при відсутності факторів ризику, пов`язаних з гіперкоагуляції (ВООЗ, 1996). До таких факторів ризику при застосуванні будь-яких видів гормональної контрацепції відносяться в першу чергу серцево-судинні захворювання, хвороби печінки, інтенсивне куріння в поєднанні з КОК.

Слід пам`ятати, що гормональні контрацептиви протипоказані при наявності в анамнезі тромбоемболії, серцево-судинної патології, важкої форми цукрового діабету, злоякісних новоутворень репродуктивної системи.

При відсутності перерахованих протипоказань мікродозірованние препарати (мерсілон, логест, новинет, Ліндінет) можна використовувати доста-точно широко. Вони не тільки високо надійні, але і надають протективний дію, в тому числі при симптомах клімактеричного синдрому, які швидко купіруються.

Гестагенні препарати (мініпілі, Депо-Провера, системи «Норплант», «Мірена») не містять естрогенного компонента і тому мало впливають на систему згортання крові, ліпідний обмін і функцію печінки. Їх використання дуже обгрунтовано при гіперпластичних процесах ендометрія, міома матки. Однак менопауза і атрофічні зміни можуть наступити раніше, а вегето-судинні зміни не купи-ються. Естроген-гестагенні контрацептиви вельми позитивно впливають на кісткову тканину: стимулюють специфічні рецептори остеобластів, блокують рецептори до глюкокортикоїдів, надаючи антірезорбтівного дію. За даними різних авторів, частота розвитку остеопорозу у жінок, які в періоді перименопаузи користувалися гормональної контрацепцією, в 3 рази нижче, ніж у не застосовували її, а, отже, нижче і частота переломів (Сметник В.П., Кулаков В.І. , 2000- Baird D. et al., 1993).

Що стосується можливості використання внутрішньоматкової контрацепції, то при відсутності всіх зазначених протипоказань, вона може застосовуватися аж до менопаузи. При цьому перевагу слід віддавати ВМС з великою площею міді (Тсі-380А, Мультилоуд-375 і ін.) І гормонопродуцірующіе системі «Мірена», яка з успіхом використовується і в постменопаузі як гестагенний компонент замісної гормонотерапії.

Таким чином, сьогодні є можливість застосування різних методів контрацепції від підліткового віку до менопаузи і протягом 1 року після неї не тільки для попередження непланованої вагітності, але і для збереження репродуктивного здоров`я. Безумовно, на першому місці серед контрацептивних засобів стоять оральні гормональні контрацептиви, арсенал яких з кожним роком збільшується.lt; lt; ПопереднєНаступна gt; gt;

Увага, тільки СЬОГОДНІ!