Лікування гострого панкреатиту в стаціонарі
У стаціонарі застосовують такі основні заходи з лікування гострого панкреатиту.
Комплекс заходів щодо зниження функціональної активності підшлункової залози
- Голод. В період інтенсивного болю і блювоти хворий не отримує ні їжі, ні води через рот. У осіб з легким і середньої тяжкості захворюванням голод триває 2-4 діб. З 3-5-го дня призначають рідку і напіврідку дієту (типу № 16 панкреатичної) протягом 3 6 днів.
- Через носові ходи встановлюють катетер в шлунку, який з`єднують з відсмоктуванням, що створює невелике негативний тиск. Зазвичай катетер знаходиться в шлунку 1-3 діб. Нерідко вже через кілька годин після встановлення катетера біль чітко зменшується.
- При відсутності інтенсивного болю і блювоти призначають антациди (наприклад, альмагель по 10-15 мл 4 рази на добу) - при більш тяжкому перебігу - парентеральневведення Н2-блокаторів (наприклад, гістак по 50 мг внутрішньовенно або внутрішньом`язово кожні 6-8 год) або блокатори протонної помпи (наприклад, лосек по 40 мг 1 раз на добу внутрішньовенно).
З тими ж цілями застосовують соматостатин (стіламін по 250 мг в / в), глюкагон по 1 мг п / к, в / м, в / в, кальцитонін (міокальцик 300 ME в добу в / в крапельно).
Боротьба з набряком залози і парапанкреатіческой клітковини
- Холод на область залози.
- Введення 15-20% розчину манітолу в кількості 150-300 мл внутрішньовенно.
- Гемодез 300 мл внутрішньовенно крапельно.
- Фуросемід (1-2 мл 2% розчину) вводять внутрішньовенно в перші 12-24 год хвороби.
Запобігання ферментної інтоксикації
- Апротинін.
- Контрикал (трасилол) в дозі 20 000-60 000 ОД внутрішньовенно крапельно, в перші дні захворювання препарат вводять 2-3 рази на добу.
- Гордокс по 100 000-200 000 ОД внутрішньовенно, в перші дні 2-3 рази.
- Габексат месілат по 800-1000 мг внутрішньовенно на добу.
Порівняно часто спостерігають алергічні реакції на введення цієї групи препаратів, в окремих випадках розвивається анафілактичний шок. Тому при введенні АНТИФЕРМЕНТНИХ коштів завжди повинен бути напоготові преднізолон в ампулах.
У антіферментной терапії використовують також аминокапроновую кислоту, 5-фторурацил і ін. Пропонується вводити також 5-фторурацил в черевний стовбур. Ефективність цих препаратів оцінюється дуже суперечливо.
знеболююча терапія
- Анальгін (50% розчин) по 2-3 мл внутрішньовенно або внутрішньом`язово 2-3 рази на добу, бажано не перевищувати добову дозу в 3,0 р
- Прокаїн (0,5-0,25% розчин новокаїну внутрішньовенно, сумарно не більше 2 г на добу).
- Промедол (1% розчин) по 1-2 мл підшкірно, внутрішньом`язово, внутрішньовенно 1-3 рази на добу.
- Фентаніл (0,005%) по 1-3 мл внутрішньом`язово 1-3 рази на добу.
- Пентазоцин (ФОРТРАЛ) 30-60 мг внутрішньом`язово кожні 3-4 год.
- Бупренорфін (торгезік) по 300 мг внутрішньом`язово або внутрішньовенно кожні 6-8 год.
- Трамадол (Трамал) по 150-200 мг підшкірно, внутрішньом`язово, внутрішньовенно 3-4 рази на добу, сумарна доза не більше 400 мг на добу.
Відео: Олена Малишева. Симптоми гострого панкреатиту
Зазвичай ненаркотичні і наркотичні анальгетики поєднують з введенням міотропних спазмолітичних засобів, наприклад дротаверин (но-шпа 2% розчин 2 мл підшкірно або внутрішньом`язово).
Антибактеріальна терапія.
Як вже зазначалося, всі хворі некротизуючим формами гострих панкреатитів потребують антибактеріальної терапії. При цьому в числі інших характеристик важливе значення надається інтенсивності накопичення антибіотика в залозі.
Тиенам (іміпенем + циластатин) 250 або 500 мг внутрішньовенно повільно не менше 20-30 хв, 3-4 рази на день.
При призначенні інших антибіотиків зазвичай поєднують з прийомом двох препаратів всередину з метою селективної кишкової деконтамінації: метронідазол 0,5 г 3 рази на добу і ампіцилін 0,5-0,75 г на добу.
Відео: Успішне ЛІКУВАННЯ ПАНКРЕАТИТУ народними засобами
Роль "основного" антибіотика при цьому грає:
- Офлоксацин (таривид, Занозин) 200 мг внутрішньовенно повільно 2 рази на добу.
- Ципрофлоксацин (ципробай) 200 мг внутрішньовенно 2 рази на добу.
- Цефотаксим (клафоран) 1-2 г 2 рази на добу внутрішньом`язово або внутрішньовенно. Вибір антибіотиків можна розширити за рахунок препаратів, зазначених в главі 36.
Відео: Гострий хронічний панкреатит симптоми лікування. Як лікувати панкреатит. Харчування дієта при панкреатиті
Боротьба з судинною недостатністю
- Розчини гормонів і катехоламінів: 0,2% розчин адреналіну (епінефрину) по 1-2 мл п / к, в / в- 0,2% розчин норадреналіну 2-4 мл в 5% розчині глюкози або фізіологічному розчині натрію хлориду внутрішньовенно повільно- допамін 50-200 мг внутрішньовенно повільно, 2 4 рази на добу-гідрокортизон 250 мг в / м або в / в- преднізолон по 30- 60 мг в / м або в / в, мезатон (розчин) по 1-2 мл підшкірно або внутрішньом`язово.
- Реополіглюкін 400-500 мл внутрішньовенно крапельно.
Корекція водно-електролітного балансу
Корекція водно-електролітного балансу здійснюється за допомогою ізотонічного розчину натрію хлориду і 5% розчину глюкози (при відсутності гіперглікемії).
Хірургічне лікування гострого панкреатиту в стаціонарі
Зупинимося лише на деяких основних фактах хірургічної допомоги. У 1980 р в спеціалізованих хірургічних відділеннях летальність при гострому панкреатиті була близька до 20%, до кінця 90-х років вона знизилася до 10%. Прогрес був досягнутий в першу чергу за рахунок підвищення ефективності лікування некротізіруюшіх (деструктивних) форм гострого панкреатиту.
По-перше, покращена діагностика, а з нею і більш раннє розпізнавання некротизуючих форм гострого панкреатиту.
По-друге, вдосконалено лікування некротизуючих форм гострого панкреатиту у відділеннях інтенсивної терапії, особливо боротьба з ускладненнями типу органної недостатності.
Відео: Про лікування панкреатиту лікар загальної практики Владислав Сухаренко. Здоровий інтерес. випуск 228
По-третє, більш часто застосовувалися дренирующие маніпуляції і операції-більш ефективним стало використання антибіотиків, включаючи облік накопичення препарату в підшлунковій залозі.
По-четверте, більш широко впроваджувалися менш травматичні методи "класичної хірургії", такі як дуоденосохраняющая резекція головки підшлункової залози.
A.І.Xaзaнoв
