Травми трахеї

Відео: трахеоскопія при наявності ознак травми трахеї

Пошкодження грудного відділу трахеї відноситься до компетенції торакальних хірургів, пошкодження же шийного відділу трахеї входить в коло інтересів, як хірургів, так і Ларингологія.

Залежно від того, повідомляється чи трахея з зовнішньої раною, розрізняють відкриті і закриті її пошкодження, а в залежності від проникнення рани в просвіт порожнього органа - проникаючі і непроникаючі.

Закриті пошкодження трахеї, як і гортані, виникають частіше при ударах. Найбільш значні пошкодження спостерігаються тоді, коли насильство діє в передньо-задньому напрямку, так як в цьому випадку трахея притискають до непіддатливі хребту (Зенгер В.Г. і Насєдкін О.М., 1991). Важкі ушкодження виникають при розриві межкольцевих зв`язок, що призводить до відриву кілець трахеї один від одного. У тих випадках, коли задня мембранозная стінка зберігається, зяючі краю межкольцевие розриву не перевищує 1,5 см. Якщо ж стався повний поперечний розрив трахеї, то нижня відірвана її частина відходить у глибину грудної клітини і відстань між роз`єднаними фрагментами досягає 4 см і більше ( Шустер М.А. і співавт., 1989).

Вогнепальних поранень шийного відділу трахеї зазвичай супроводжують поранення інших органів шиї - великих судин і нервів, пошкодження гортані, щитовидної залози, стравоходу і хребта. У багатьох випадках ці ушкодження несумісні з життям і ведуть до швидкої загибелі пораненого.

У Велику Вітчизняну війну за статистикою З.А. Нейфаха (1951) ізольовані поранення трахеї по відношенню до загальної кількості поранень шиї склали 16,5%, комбіновані поранення трахеї і гортані - 2,4%, а трахеї і стравоходу - 3,8%.

Симптоматика. У більшості випадків, відразу після травми розвивається шок. Найважливішими симптомами пошкодження трахеї є: порушення дихання, ковтання, кашель, кровохаркання і емфізема.

Кровотеча, що виникає при пораненні шиї і трахеї, прийнято ділити на внутрішнє (кровохаркання) і зовнішнє через рану (нерідко у вигляді пінистої мокроти). Внутрішня кровотеча викликає болісний кашель і дуже небезпечно, тому що попадання великої кількості крові, наприклад з пошкодженої щитовидної залози, в трахею і бронхи, може спричинити за собою моментальну смерть.



Утруднення дихання виражено в різній мірі. При відриву трахеї швидко наростає загрозлива задишка. Афония є результатом різких болів при фонації і неможливістю нагнітати дихальну струмінь.

Емфізема може бути дуже значною і за характером поширення поділяється на: 1) емфізему підшкірної клітковини, 2) емфізему середостіння і 3) інтерстиціальну емфізему (поширюється в тканинах легенів).

Прогноз пошкодження трахеї завжди серйозний. Він значно погіршується, при наявності супутніх уражень інших органів шиї, зокрема, коли є повідомлення між трахеєю і стравоходом. Поранення великих судин і нервів обумовлює швидку загибель від кровотечі і шоку.

Лікування. Термінові і невідкладні заходи при пораненні трахеї полягають у відновленні легеневої вентиляції, зупинення кровотечі та ліквідації шоку. Інтубація не завжди здійсненна, а при відриві трахеї небезпечна. Можливо введення тонкої інтубаційної трубки через природні шляхи, а також трахеотомічної або інтубаційної трубки в просвіт трахеї через рановий канал.

Трахеостомия повинна проводитися і при закритих травмах трахеї, навіть при відсутності задухи. Своєчасно виконана трахеостомия дозволяє попередити небезпечне розвиток емфіземи середостіння (СупруновВ.К., 1960).

Трахеостомия, по можливості, проводиться нижче місця поранення трахеї. При недостатній довжині трахеотомічної канули її необхідно подовжити трубкою з синтетичного матеріалу, або використовувати інтубаційну трубку.

При несприятливих анатомічних варіантах і патологічних станах введення і зміна трахеостоміческой трубки можуть бути ускладнені. У таких випадках, маніпуляціям дуже допомагає середнє носове дзеркало Киллиана.

Для зупинки кровотечі і ревізії рани шиї проводиться вертикальний розріз, що дозволяє зробити обстеження близько гортанного і паратрахеальние простору і легування кровоточивих судин.

При відриву трахеї надання невідкладної допомоги починається з термінового оперативного втручання - трахеостомии з довгого вертикального розрізу, проведеного до рукоятки грудини. Відірваний дистальний кінець трахеї виявляють вказівним пальцем, введеним у верхню апертуру грудної порожнини. По пальцю проводять зажим для захоплення краю трахеї і підтягування її догори. При неможливості зшити трахею кінець в кінець, рану ведуть відкритим способом з реконструкцією бічних і задньої стінок трахеї (Шустер М.А. і співавт., 1989). У разі поперечного розриву трахеї розірваний ділянку вшивають. Шкірна рана залишається відкритою, шви накладаються тільки по краях. Призначається адекватна антибактеріальна антибіотикотерапія.

Стійкі посттравматичні стенози і великі дефекти трахеї усуваються шляхом пластичних, операцій, що вимагають індивідуального підходу в кожному окремому випадку і відносяться до одного з складних розділів ларингологии.

Окремо слід зупинитися на травмах трахеї при проведенні лікувальних маніпуляцій.

Технічно неправильно виконана трахеостомия може бути причиною розвитку рубцевого стенозу трахеї. Широко застосовується в хірургічній практиці трахеостомия по Б`ёрку, під час якої в передній стінці трахеї викроюється лопаткообразний клапоть, в подальшому, в результаті западання клаптя в просвіт трахеї, може привести до утворення гранульоми і розвитку рубцевого стенозу. Ось чому, ми продовжуємо рекомендувати найбільш щадний варіант трахеостомою - поздовжньо-поперечну трахеостомию по В.І.Воячеку, при якій вертикальний розріз м`яких тканин проводиться до трахеї, а сама трахея розтинають поперек між хрящовими кільцями.

У дітей, що мають вузьку трахею поперечне межкольцевие її розсічення може призвести практично до відриву верхнього її фрагмента від нижнього, зв`язок між якими буде зберігатися тільки за рахунок заднього перетинкового обробивши. Це призводить до перегину дитячої трахеї і розвитку важкого, важко усувного стенозу. Тому дітям трахеостомия принципово повинна проводитися тільки шляхом вертикального розтину необхідної кількості кілець трахеї.

Тривале знаходження інтубаційної трубки в просвіті трахеї, особливо при їх взаємному невідповідність, або при тиску на її стінки перерастянутой надувний манжеткою, може привести до розвитку интубационной гранульоми і рубцевого стенозу трахеї. Виникнення такого нового ятрогенного варіанти розвитку стенозу трахеї особливо часто спостерігається в дитячій отоларингології - як наслідок продовженої інтубації (Солдатов І.Б. і співавт., 1986).lt; lt; ПопереднєНаступна gt; gt;

Увага, тільки СЬОГОДНІ!