Хронічний стеноз гортані
Відео: Реконструктивна хірургія при хронічному стенозі гортані і шийного відділу трахеї
Захворювання виникає в результаті стійких морфологічних змін в гортані або сусідніх з нею областях, що призводять до її звуження. Розвивається зазвичай повільно і поступово.Е т і о л о г і я. Причини хронічного стенозу різноманітні. Найбільш частими є: 1) хондроперихондрит травматичний, інфекційний, лучевой- 2) рубцеві мембрани гортані 3) порушення функції ніжнегортанних нервів в результаті токсичного невриту, після струмектоміі, здавлення пухлиною і т.д.- 4) порушення рухливості перстнечерпаловидной суставов- 5) пухлина, туберкульоз, сифіліс, склерома.
До л і н і ч е с к а я до а р т і н ав основному відповідає стадії стеноза- при цьому фізичне навантаження збільшує утруднення дихання, до вихідного стану воно повертається в спокої. Однак в більшості випадків повільне і поступове наростання стенозу сприяє збільшенню пристосувальних можливостей організму, що дозволяє хворому навіть в умовах недостатності дихання (III стадія стенозу) обходитися без трахеостоми. При хронічному стенозі на грунті рубцевого процесу порушується голосоутворювальні функція-при цьому захриплість згодом може перейти в Афон. Серединне положення голосових складок, як правило, не змінює звучності голосу. При хронічному стенозі гортані в результаті тривалої гіпоксії у хворих нерідко розвиваються бронхіт, емфізема, у дітей - бронхопневмонія. Спостерігаються расшіренйе кордонів і гіпертрофія серцевого м`яза. Більш-менш тривале носіння трахеотомічної трубки (канюленосітельство) при хронічному стенозі гортані викликає в ряді випадків по краю трахеостоми, а частіше в трахеї на рівні нижнього кінця трахеотоміческойтрубкі пролежні, грануляції і рубці, які звужують просвіт трахеї і тому становлять велику небезпеку, - важко піддаються лікуванню.
Ларингоскопічна картина при хронічному стенозі залежить від етіології та патогенезу захворювання. При огляді уточнюються ширина просвіту і рухливість кожної половини гортані, особливості порушення її контурів і зовнішній вигляд патологічного процесу.
Д і а г н і с т і до а ґрунтується на оцінці зовнішнього дихання, анамнезі і даних непрямий і прямий (особливо у дітей) ларингоскопии. Рентгенологічне дослідження (просте, контрастне, томографічне) має велике значення при пухлинної і специфічної (туберкульоз, сифіліс, склерома) природі стенозу. Показана ендоскопія для визначення рівня стенозу і ширини просвіту.
Л е ч е н і е при хронічному рубцевому стенозі нерідко представляється виключно важким і далеко не у всіх випадках в короткий термін вдається домогтися відновлення просвіту гортані. Для цієї мети рекомендується тривале (не менше 8 міс) розширення звуженої гортані спеціальними) дилататорами. Деякі результати дають ларінгостомія і тривала (протягом 8-10 міс) дилатація за допомогою Т-образних гумових (краще еластичних пластмасових) трубок.
Коли просвіт гортані робиться досить широким і стійким, введення трубок припиняють і передню стінку гортані відновлюють пластичним шляхом.
Досить стійке відновлення просвіту гортані дає метод реконструкції стінок гортані шкірно-м`язовим клаптем по Пальчун (1978), при якому шкірний клапоть, викроєний поруч із серединним розрізом гортані, що не отсепаровивают від підлягає тканини, а разом з нею проводять через заздалегідь пророблений внутрішньотканинний хід в м`яких тканинах і щитовидного хряща на бічну внутрішню поверхню дефекту, де попередньо видалені всі звужують гортань рубці. На поверхні рани розправляють і підшивають шкірний клапоть епідермальній поверхнею в сторону просвіту гортані. Харчування клаптя забезпечено тієї тканиною (клітковина і м`язи), яка є підлягає для нього і разом з ним підтягнута до гортані. Цим методом можна сформувати обидві бічні стінки гортані і відновити стійке дихання через природні шляхи.
П р о г н о з залежить від основного захворювання, що викликало стеноз- функції гортані часто вдається в тій чи іншій мірі відновити хірургічним шляхом.
Поділитися в соц мережах:
Схожі
