Трахеостомия і інтубація. Показання. Види трахеостомии. Техніка

Відео: Конікотомія - техніка виконання

Інтубація - безкровна операція, яка, як правило, проводиться в дитячих інфекційних відділеннях. Основним показанням до цієї операції є дифтерія. Протипоказання до інтубацій - стенози гортані, що вимагають тривалого перебування трубки в гортані (в цих випадках є небезпека утворення пролежнів і грануляційних розростань), а також набряк і інші островоспалітельние процеси (періхондріта).

Також інтубація застосовується хірургами для проведення інтубаційних-ного наркозу.

Трахеостомия - операція накладення штучного отвору на трахею.

Показання для трахеостомії:

• II і III стадія гострого стенозу гортані. В останньому випадку після швидкого виконання трахеостомії показані штучна вентиляція легенів та інші реанімаційні меропріятія-

• травми грудної клітини і черепа-

• при заповненні бронхів в`язкою і важко відхаркувальний мокроти-

• для тривалого апаратного дихання-

• при паралічі дихальної мускулатури і т.д.

види трахеостомии



1. В залежності від напрямку розрізу передньої стінки трахеї розрізняють подовжню і поперечну трахеостомию.

2. В залежності від місця розрізу трахеї по відношенню до перешийку щитовидної залози розрізняють:

• Верхню трахеостомию - трахею розтинають над перешийком щитовидної залози в області перших двох колец-

• Середню трахеостомию - після розтину зв`язки, що з`єднує хрящ і перешийок щитовидної залози, перешийок відтісняють від трахеї, перетискають двома кровоспинними зажимами Більро-та, перев`язують кожну частину окремо і розсікають:

• Нижню трахеостомию -

Трахею розтинають під перешийком щитовидної залози на рівні 4-5-го (іноді 6-го) кільця.

Кожен вид трахеостомии має свої переваги і недоліки. Питання про вид трахеостомии у конкретного хворого повинен вирішуватися в залежності від його конституції і анатомічних особливостей розташування перешийка щитовидної залози.

В даний час широкого поширення набула поздовжньо-поперечна трахеостомия але В.І.Воячеку, при якій шкіра фасції і м`язи поділяються вертикально, а трахея розкривається горизонтальним поперечним розрізом шляхом розчленування тільки межкольцевие мембрани.

Техніка трахеостомии по В.І.Воячеку

Хворого укладають на операційний стіл з закинутою назад головою, для чого під плечі підкладають валик. У випадках, коли швидкість операції має вирішальне значення, її проводять без анестезії.

Строго по середній лінії шиї від нижнього краю щитовидного хряща роблять розріз шкіри, підшкірної клітковини і поверхневої фасції шиї довжиною до 6 см. Потім тупо, йдучи строго по середній лінії, оголюють передню поверхню перстневидного хряща тупими гачками м`язи відтягують в сторони. Поперечно надрізавши розташовану по нижньому краю перстневидного хряща персні-щитовидну зв`язку, яка утримує щитовидну залозу, відсувають перешийок донизу. При цьому оголюються перші кільця трахеї. Після зупинки кровотечі вколюють гострий гачок під перстнеподібний хрящ і з його допомогою піднімають і фіксують гортань. Потім між 1-м і 2-м або 2-м і 3-м кільцями поперечно розсікають трахею до третини `окружності і після розширення рани розширником Труссо вводять трахсостоміческую трубку. Рану зверху і знизу трубки зашивають одним-двома швами (щоб уникнути утворення підшкірної емфіземи не слід зашивати тканини дуже щільно). Трахеостомическую трубку зміцнюють на шиї за допомогою марлевих тесемок і пов`язки. Після трахеостомии необхідно перевірити стан дихання через трахеостомическую трубку.

У випадках надзвичайної екстреності, коли немає часу для трахеостомії або коли її зробити чомусь неможливо, може бути виконана атипова трахеостомия - коникотомия, тобто розтин персневидно (конічної) зв`язки. При закинутою назад голові хворого фіксують гортань вказівним і великим пальцями лівої руки і швидко одномоментним поперечнимрозрізом нижче щитовидного хряща розсікають шкіру і конічну зв`язку.

Ангіоми беруть свій початок з розширених кровоносних (гемангіоми) або лімфатичних (лімфангіоми) судин. Вони можуть локалізуватися в голосових, іноді на шлуночкових або черпалонадгортанних складках. Ростуть повільно, зазвичай бувають невеликих розмірів, рідко множинними. Колір гемангіом синюшний або червоний, лімфангіоми мають блідо-жовтяничне забарвлення.

Клініка: ангіоми невеликих розмірів турбують тільки в разі локалізації на голосовій складці - при цьому виникає захриплість. Середніх і невеликих розмірів ангіоми порушують і інші функції гортані, тому їх потрібно видаляти.

Лікування: хірургічне. Операція, як правило, проводиться ендола-рінтеально.

Кісти є пухлиноподібними утвореннями. Кісти розрізняють первинні (ретенційні і вроджені) і вторинні (в результаті переродження доброякісних пухлин). Зазвичай зустрічаються ретенційні кісти (виникнення внаслідок закупорки проток слизових залоз гортані). Зазвичай кісти локалізуються на гортанний поверхні надгортанника, по його краю, в гортанному шлуночку.

Клініка: невеликі кісти зазвичай не викликають будь-яких симптомів і не потребують лікування.

Лікування хірургічне в тих випадках, коли кіста порушує функції гортані. Зазвичай видаляють частину зовнішнього відділу кісти, після чого р`еціді-ва зазвичай не буває. Великі кісти гортані видаляють, застосовуючи хірургічний підхід через ларінгофіссуру або роблять бічну, а іноді поперечну фарінготомію.lt; lt; ПопереднєНаступна gt; gt;

Увага, тільки СЬОГОДНІ!