Клінічна анатомія трахеї і бронхів
Відео: трахея і головні бронхи
Дихальне горло або трахея є безпосереднім продовженням гортані і відноситься до початкового відділу нижніх дихальних шляхів. Трахея являє собою порожню еластичну трубку, кілька здавлену в передньо-задньому напрямку. Вгорі, за допомогою персні-трахеальной зв`язки вона з`єднується з гортанню, внизу, в області біфуркації, ділиться на два головних бронхи.У трахеї розрізняють хрящову і перетинчасту частини. Основу першої складають гіалінові хрящі (в середньому 16 - 20), що мають подковообразную форму, кінці яких звернені назад. Кільця трахеї з`єднані між собою міцними кільцеподібними зв`язками, які по ширині майже вдвічі поступаюся хрящовим кільцям.
Продовжуючи вкінці, кільцеподібні зв`язки переходять в суцільну задню перетинчасту частина трахеї, складаючи 1/4 - 1/5 всієї її окружності. Перетинчаста частина трахеї утворена колагеновими і еластичними волокнами. У кільцеподібних зв`язках і, особливо, в задній перетинчастої частини стінки трахеї знаходяться гладкі м`язові волокна. Завдяки сполучнотканинним і м`язових волокон трахея має значну розтяжністю і пружністю.
Зовні трахея має соединительнотканную оболонку (адвентіцію), яку оточує пухка паратрахеальная клітковина. Внутрішня поверхня трахеї вистелена слизовою оболонкою, яка має велику схожість зі слизовою оболонкою гортані. Вона покрита багаторядним циліндричним миготливим епітелієм, ворсинки якого здійснюють ритмічні коливальні рухи в напрямку гортані. У підслизовому шарі міститься велика кількість залоз змішаного характеру, які б виробляли білково-слизовий секрет.
Трахея займає на шиї і в грудній клітці строго серединне положення (рис 5.3). Загальна її довжина у дорослої людини - 11-13 см, ширина від 15 до 13 мм. У дорослих її верхній край знаходиться на рівні VI - VII шийних хребців, нижній на рівні IV - V грудних хребців. У трахеї розрізняють шийний і грудний відділи, які розмежовує лінія, що проходить на рівні верхнього отвору грудної клітки.
Шийний відділ трахеї разом з гортанню дуже рухливий, так як оточений на всьому протязі рихлою клітковиною. При ковтанні, фонації і закидання голови назад, трахея може разом з гортанню значно зміщуватися догори, як би витягаючи з грудної порожнини. Вона також легко зміщується в сторони при поворотах голови.
У трахеї є два постійних звуження. Перше звуження розташоване в початковій частині, безпосередньо під гортанню, друге на 3 см вище біфуркації. У міру розташування донизу, трахея все далі відстоїть від поверхні тіла. У той час, як відстань першого трахеального кільця від шкіри у дорослих дорівнює 1 - 1,5 см, в області яремної вирізки яку досягає 4 см. В залежності від конституції відзначаються значні індивідуальні варіанти положення і топографії трахеї, що має велике клінічне значення.
На шиї спереду до трахеї прилягає грудино-під`язикові і грудино-щитовидні м`язи, а також щитовидна залоза, варіанти якої і, особливо, її перешийка, також відрізняються великою варіабельністю і становлять значний клінічний інтерес.
У дитячому віці до 14-16 років в верхнегрудном відділі приблизно на рівні рукоятки грудини попереду трахеї знаходиться вилочкова залоза.
Нa шиї трахея лежить безпосередньо попереду стравоходу. У жолобах, утворених стінками стравоходу і трахеї (трахео-стравоходу борозни) з двох сторін знаходяться гілки блукаючих нервів. Праворуч і ліворуч від трахеї проходять життєво важливі судинно-нервові пучки, що містять загальну сонну артерію, внутрішню яремну вену і блукаючий нерв. У грудній порожнині до трахеї прилягають плевральні мішки правого і лівого легкого і вона є кордоном між заднім і переднім средостением.
На рівні IV- V грудних хребців трахея поділяється на правий і лівий головний бронхи. Розподіл трахеї на бронхи називається біфуркацією. На місці біфуркації трахеї утворюється невеликий виступ - шпора або кіль (carina), відхилений кілька вліво.
Правий головний бронх ширший і коротший ніж лівий і є ніби продовженням трахеї. Завдяки цьому, а також відхилення carina, чужорідні тіла частіше (але не завжди) потрапляють в правий бронх. Довжина правого бронха - 3 см, лівого близько 5 см. Кут відходження правого бронха, в середньому коливається від 25 до 35 ?, а лівого від 45 до 75? (Г.І.Лукомскій). Таким чином, кут, утворений обома головними бронхами не перевищує 100 °. Розширення цього кута може вказувати на розвиток патологічного (об`ємного) процесу (tumor).
Над лівим бронхів знаходиться дуга аорти, потім бронх розташовується спереду стравоходу і низхідній аорти. Бронхи, за своєю формою і будовою, представляють зменшену копію дихального горла. Головні бронхи, ділячись на все більш дрібні гілки, утворюють т.зв. бронхіальне дерево.
Кровопостачання трахеї здійснюється з кількох артерій: з нижньої щитовидної, внутрішньої грудної, а також, як і бронхів, бронхіальнимизалозами гілками грудної аорти. Венозний оток направляється в венозні сплетення в окружності трахеї, щитовидної залози і бронхів.
Лімфатичні судини трахеї несуть лімфу в найближчі паратрахеальние і паравертебральні лімфатичні вузли, а також вузли біфуркації. Лімфатичні судини бронхів направляються до парабронхіальним лімфатичних вузлів.
Іннервація трахеї і бронхів забезпечується безпосередньо від блукаючого нерва і від його гілки - ніжнегортанного нерва, а також нервами, що відходять від симпатичного стовбура.
Поділитися в соц мережах:
Схожі
