Стенози гортані

Відео: Хронічний стеноз гортані

Стенози гортані і трахеї призводять до тяжких розладів дихання аж до смерті від асфіксії. Ларингологія вивчає лише стенози гортані і верхнього (шийного) відділу трахеї, стенозами ж грудного відділу займаються торакальні хірурги.

Звичайно є відмінності і патогенезу і клініки гострих і хронічних стенозів гортані. Гострі стенози виникають найчастіше в результаті набряку клітковини в області вестибюля гортані, морганіевих синуса. а у дітей і подскладкового (правильніше - подголосовой) простору, рідше - через стороннього тіла. Гортанна ангіна (підслизовий ларингіт) - захворювання, при якому дуже швидко починається набряк вестибюля гортані, саме тут і розташована мигдалина Воячека. Набряк може наростати дуже швидко від декількох годин до 2-3 діб і приводити навіть до раптової асфіксії. Помилковий круп (подскладковий ларингіт) буває тільки у дітей, оскільки у них діаметр внутрішнього півкільця щитовидного хряща набагато більше персня, і цей простір виконано пухкою клітковиною. Набряк тут розвивається протягом 15-30 хвилин, як правило вночі, під час сну, коли дитина приймає горизонтальне положення. Істинний круп, - дифтерія гортані, - по суті є другою причиною стенозу - чужорідним тілом гортані, оскільки тут утворюються плівки в результаті некрозу слизової, що перекривають просвіт гортані. Спостерігаються і «зовнішні» чужорідні тіла зовні ранящие слизову з подальшим набряком або проникаючі в просвіт гортані і трахеї, звужуючи його.

За існуючою класифікацією стенози ділять на:



а) блискавичні з повним закриттям голосової щелі-

б) гострі I, II і III ступеня, в залежності від звуження голосової щілини, відповідно до 1/3 просвіту, не більше 2/3 і більше 2/3 просвіту.

Хронічні стенози гортані не ділять на ступеня, бо стан хворого тут більшою мірою залежить від компенсації дихальної функції хворого і пристосувальних механізмів, їх пластичності, тому при однаковому ступені стенозу стан хворих буває дуже різним. Особливо наочно це буває при стенозах трахеї, коли недостатність дихання при навантаженні, задишку хворий, а часом і лікар, пояснює серцевою недостатністю. підвищенням артеріального тиску. застоєм в малому колі кровообігу, в той час як у хворого пухлина середостіння вже здавлює трахею до діаметра стрижня кулькової ручки, і лише ретельне рентгенівське дослідження відкриває істину.

В етіології хронічних стенозів гортані і трахеї лежать пухлини гортані і трахеї, травми мирного і воєнного часу, інфекційні гранульоми (склерома, сифіліс та туберкульоз гортані). При компенсованих хронічних стенозах трахеотомія робиться рідко, лише в тому випадку, якщо приєднується гострий процес і призводить до набряку і значного звуження голосової щілини. Нам довелося спостерігати продавщицю магазину, яка перенесла сім трахеотомію за13 років, оскільки на тлі хронічного стенозу у неї взимку в зв`язку з застудою виникав гострий ларингіт із задухою. Особливий різновид стенозов гортані в результаті паралічу голосових складок (одно- або двостороннього) через пошкодження ніжнегортанних (зворотних) нервів, особливо часто це відбувається при струмектоміі - у 2,5 - 4% всіх оперованих, бо, як відомо, поворотний нерв проходить через щитовидну залозу. Інші причини такої поразки - травма, а лівого поворотного нерва - сифілітичний періаортіт, оскільки цей нерв огинає дугу аорти. Ми спостерігали хворого з паралічем правої голосової складки через перерізання поворотного нерва при ударі ножем в праву ключицю - в місце, де її огинає нерв.

Існує консервативне і оперативне лікування стенозів. Перше включає в себе лікування основного захворювання і власне стенозу, як правило, парентерального застосування "дозволяють" коштів: сечогінних, антигістамінних препаратів, гормонів та ін. При блискавичних стенозах застосовується особливий вид "горлосеченія", коникотомия, горизонтальне розсічення конічної зв`язки, що з`єднує щитовидний і перстнеподібний хрящ, вона легко намацується на шиї, а при перетині її не виникає кровотечі, оскільки тут немає м`язів і судин, при цьому хірург потрапляє в подскладкового простір. Блискавичний стеноз виникає при закупорювання гортані або на рівні гортаноглотки. де застряє велике чужорідне тіло при ковтанні і фіксує надгортанник в нижньому положенні (кажуть - людина "подавився"), або (що частіше у дітей) чужорідне тіло потрапляє в голосову щілину, виникає спазм голосових складок в серединне положення. При провалювання чужорідного тіла, що загрожує асфіксією, в трахею стенозу, як правило, не виникає, однак виникає небезпека закупорювання бронхів і ателектазу легені. Сторонні тіла прибирають за допомогою бронхоскоп. Якщо при гострих стенозах першого ступеня трахеотомія робиться вкрай рідко, то, навпаки, при стенозі 3-го ступеня трахеотомія абсолютно показана. Гострий стеноз 2-го ступеня вимагає ретельного і виваженого аналізу для прийняття рішення про трахеотомії, щоб з одного боку уникнути марної травми життєважливої органу, з іншого боку не наражати можливу небезпеку саме життя хворого. Наприклад, в ЛОР стаціонарі при повній готовності чергової служби можна спостерігати хворого при проведенні консервативного лікування і не поспішати з операцією, але при необхідності транспортування такого хворого трахеотомія обов`язкове.

Що ж таке трахеотомію? Це накладення стоми ( "рота") на трахею в трьох класичних місцях - між 2-3 кільцями трахеї (верхня), між 3-4 - середня, між 5 і 6 - нижня. У першому і третьому випадках перешийок щитовидної залози зміщується вгору або вниз, а в другому випадку перешийок розтинають. Техніка трахеотомії проста - розріз шкіри від краю щитовидного хряща вниз, не доходячи до яремної вирізки. Потім тупо розшаровують передні м`язи шиї, при цьому потрібно пам`ятати, що розшарування має бути точно по середній лінії. При підході до трахеї визначається перешийок щитовидної залози, відсувається вгору або вниз, або перетинається. Намічається рівень розрізу трахеї. За В. І. Воячек розтинають поперек одна з зв`язок між хрящовими кільцями трахеї (поперечна трахеотомія), сюди вводиться трахеотомічну трубка за допомогою носового дзеркала, рана зашивається в повному обсязі, щоб уникнути емфіземи клітковини шиї. Трубка має щиток для фіксації на шиї за допомогою марлевих турунд, а під щиток поміщається ватно-марлева серветка з прорізом. При необхідності трубка дренируется отсосом. Поперечний розріз трахеї є профілактикою хондро-періхондріта хрящових кілець, як показав 70-річний досвід клініки імені В.І.Воячека. Існує і спосіб поздовжнього перетину двох хрящів гортані (поздовжня трахеотомія) з подальшим введенням трубки. При цьому можливий розвиток періхондріта, тривалий незаживление стоми після видалення трубки, канюленосітельство, коли без трубки не забезпечується адекватне дихання. Невдалий на наш погляд вибір способу трахеотомії по Бйорк, коли накладається П-образне вікно з паралельними розрізами кілець трахеї і межкольцевие зв`язки з подальшим відведенням клаптя вниз і фіксацією його швами до шкіри. Робиться такий розріз для виключення спонтанного випадання трахеотомічної трубки, і з огляду на це нової небезпеки задухи (насправді потрібно просто добре і правильно фіксувати трубку при поперечної трахеостомії). Такий розріз призводить до некрозу П-образного клаптя трахеї і утворення стійкого рубцевого стенозу з необхідністю в подальшому пластичної операції. Усунення рубцевих стенозів гортані є досить складним втручанням, які мають свої правила, можливості і труднощі. У ЛОР клініці ВМедА спільно з іншими лікувальними установами країни розроблений новий спосіб усунення стенозів гортані, що застосовується вже понад 15 років і дає хороші результати, із застосуванням так званого ендопротеза ЕГ-3 ВНІІІМ (рис. 4.17) на капронової основі, просоченого антибіотиком і оротової кислотою . Техніка операції така - середня ларінгофіссура, видалення рубцевої тканини всередині гортані або трахеї, відновлення їх просвіту. Потім в гортань і верхній відділ трахеї поміщається ендопротез у вигляді жорсткої порожнистої капронової трубки і фіксується в гортані прошиванням м`яких тканин шиї нитками, що зав`язуються над гудзиками. Поздовжній розріз зашивається наглухо - із залишенням нижньої трахеостоми. Протез знаходиться в гортані 3-4 тижні, що досить для епітелізації після видалення рубця, потім витягується за допомогою прямої ларингоскопії. Через 5-7 днів, коли зникають реактивні явища після видалення ендопротеза, витягується трахеотомічну трубка, стома зазвичай закривається самостійно. Цим способом можна усувати не тільки посттравматичні стенози, але і стенози у хворих склеромой, онкологічних хворих.lt; lt; ПопереднєНаступна gt; gt;

Увага, тільки СЬОГОДНІ!