Клінічні прояви раку легені
Відео: Туберкульоз і рак легенів
Клінічна симптоматика раку легкого багато в чому визначається локалізацією пухлини, її розміром, формою росту, характером мета-стазірованія. Прояви раку легкого вельми різноманітні: це збільшується в розмірах осередкове освіту в легенях, видиме при динамічної рентгенографії органів грудної клітини симптоми здавлення і обструкції тканин і органів, прилеглих до пухлини-збільшення регіонарних лімфатичних вузлів при лимфогенном поширенні процесу-наявність віддалених метастазів внаслідок гематогенної діссемінаціі- різні паранеопластіческіе синдроми, обумовлені секрецією пухлинними клітинами гормонально-активних речовин.
У 5-15% хворих рак легені в ранній стадії захворювання протікає клінічно безсимптомно, виявляючись зазвичай при "випадковій" рентгенографії органів грудної клітини, але основна маса пацієнтів пред`являє ті чи інші скарги.
Центральний рак виникає в великих бронхах (головний, часткової, проміжний, сегментарний). Групи клінічних симптомів по патогенетическому механізму поділяються наступним чином.
Первинні або місцеві симптоми обумовлені появою в просвіті бронха первинного пухлинного вузла (кашель, кровохаркання, задишка, біль у грудях). Ці симптоми, як правило, бувають ранніми.
Вторинні симптоми розвиваються в результаті супутніх бронхогенному раку ускладнень запальної природи, або обумовлені регіонарним або віддаленим метастазуванням в сусідні органи. Вторинні симптоми зазвичай пізні і з`являються при відносно поширеному пухлинному процесі.
Загальні симптоми є наслідком загального впливу на організм, що розвивається пухлини і супутніх запальних ускладнень (загальна слабкість, стомлюваність, зниження працездатності і ін.)
Найбільш постійними скаргами хворих центральним раком легені є кашель, кровохаркання, гучне, свистячий, в тому числі стридорозное, дихання, задишка, біль у грудній клітці, загальна слабкість, явища вторинної пневмонії (лихоманка, продуктивний кашель).
Кашель, який виникає рефлекторно на самому початку розвитку пухлини, спостерігається у 80-90% хворих. На початку він сухий, часом надсадний. З наростанням обтурації бронха, кашель супроводжується виділенням слизової йди слизисто-гнійної мокроти.
Кровохаркання спостерігається у половини хворих і виявляється у вигляді прожилок червоної крові у мокротинні, рідше мокрота дифузно пофарбована. У пізніх стадіях захворювання мокротиння набуває вигляду малинового желе. Припинення відходження мокроти з появою лихоманки і погіршенням загального стану хворого свідчить про повне порушення прохідності бронха.
Задишка виражена тим яскравіше, чим більше просвіт ураженого
бронха.
Найбільш характерними в клінічній картині центрального раку є ознаки обтураційній пневмонії, яка характеризується швидкоплинністю, рецидивированием.
Методи фізикального дослідження мають при раку легкого другорядне значення особливо при його розпізнаванні на ранніх етапах захворювання.
Периферичний, рак виникає в субсегментарних бронхах і їх гілках і паренхімі легені. Довгий час захворювання протікає без клінічних симптомів і розпізнається досить пізно.
Перші симптоми виявляються лише тоді, коли пухлина починає тиснути на поруч розташовані освіти і органи або проростає їх.
Найбільш характерними симптомами периферичного раку легені є біль в грудях і задишка.
Клінічні прояви пухлини при її лимфогенном поширенні або проростанні прилеглих структур можуть бути представ., Лени здавленням стравоходу з явищами дисфагії, обструкцією трахеї, паралічем поворотного горлового нерва з появою хрипкого голосу, паралічем диафрагмального нерва з елевацією купола діафрагми і приєднанням задишки, ураженням симпатичного нерва і розвитком синдрому Горнера. При пухлини Пенкоста, що локалізується в області верхівки легкого з залученням до процесу 8-го шийного і 1-2-го грудних нервів спостерігаються інтенсивні болі в плечі на боці ураження з іррадіацією в передпліччя і кисть. Часто синдроми Горнера і Пенкоста поєднуються в одного хворого.
Лимфогенное поширення раку легкого з поразкою регіонар-них лімфатичних вузлів може привести до розвитку синдрому верхньої порожнистої вени, клінічно проявляється перикардіальним випотом, аритміями, серцевою недостатністю. Пухлинна обструкція лімфатичних шляхів характеризується появою плеврального випоту.
Екстраторакальное метастазування при аутопсії вдається підтвердити у 50% хворих з Епідермоїдні раком і у 95% хворих з дрібноклітинний рак легені. Найбільше клінічне значення мають: метастази в головний мозок, в кістки, що супроводжуються запеклими болями і патологічними переломами, метастази в кістковий мозок, в печінку, в надключичні, і особливо в пахвові і пахові лімфовузли.
Паранеопластіческіе синдроми спостерігаються у хворих вже в дебюті захворювання або виявляються клінічним проявом рецидиву пухлини. Патогенез здебільшого паранеопластических реакцій (анорексія, зниження маси тіла, лихоманка, кахексія) так і залишається неясним.
Ендокринні синдроми, діагностуються у 12% хворих на рак легені. Виникнення гіперкальціємії, гипофосфатемии відбувається внаслідок ектопічної продукції ПТГ при Епідермоїдні раку легкого, гіпонатріємія - на грунті секреції антидіуретичного гормону при дрібноклітинному раку легені, синдром Кушинга як результат ектопічної секреції АКТГ при дрібноклітинному раку легені.
Поразка сполучної тканини кісток характеризується булаву-видним потовщенням нігтьових фаланг пальців кистей (синдром «барабанних паличок») і гіпертрофічною легеневої остеоартропатіей, що спостерігається частіше при аденокарцинома.
Неврологічні порушення зустрічаються рідко. При дрібноклітинному раку легені спостерігаються міастенічний синдром, периферична нейропатія та поліміозит.
Коагулопатіческіе, тромботичні і гематологічні порушен-кія_характерізуются мигрирующим тромбофлебітом (синдром Трус-зі), тромботическим ендокардитом, ДВС-синдромом з підвищеною кровоточивістю, анемію, гранулоцітоз, бластеми.
Поразки шкіри і нирок зустрічаються рідко і проявляються дерма-томіозітом, папілярний-пігментного дистрофію шкіри і нефротіче-ським синдромом, гломерулонефрит.
Поділитися в соц мережах:
Схожі
