Тривалий кашель та інші ознаки раку легкого
Ранній діагноз раку легкого останнім часом ставиться частіше, але залишається важким. Дуже підозрілий болісний і тривалий сухий кашель без аускультативних явних змін з боку легкого, особливо у літньої або середніх років чоловіки, раніше не кашляти. Підозріло також, якщо аускультативні явища бронхіту (сухі хрипи) виявляються весь час тільки з одного боку. Як відомо, в молодому віці це викликає підозру на туберкульоз, в літньому ж віці не слід забувати про можливість раку.
Первинний рак легені майже завжди бронхогенний, що виходить з епітелію слизової оболонки бронхів. Безсумнівно прогресуюче почастішання раку легені за останні роки. За частотою він поступається лише раку шлунка.
Відео: Перевірте, чи не небезпечний ваш кашель!
Етіологія і патогенез раку легкого
Етіологія раку легкого, як і раку взагалі, ще повністю невідома. Почастішання випадків раку пов`язується з забрудненням атмосфери великих міст пилом і газами, що містять канцерогенні речовини. Доведено сприяє раку роль куріння. Деякими визнається роль попередніх хронічних запальних процесів в легенях. У більшості випадків рак виходить з епітелію великого бронха, рідше з епітелію дрібних периферичних бронхів (з альвеолярного епітелію - дуже суперечливе). Чоловіки хворіють частіше за жінок. Права легеня уражається частіше. Міські жителі, мабуть, хворіють частіше сільських.
Ознаки раку легкого
Клінічна картина раку легені залежить від локалізації пухлини і від ускладнень, які можуть з`являтися рано. Найчастіша форма характеризується виникненням ракової пухлини в області кореня легені з епітелію великого або головного бронха і зростанням всередину бронха з поступовою його обтурацией. Спостерігається також і переважно екзобронхіальний зростання.
Відео: Лікування раку легенів
Спочатку головною ознакою раку легкого є сухий, нерідко болісний кашель- у деяких хворих він носить нападоподібний характер. Пізніше з`являється трохи слизового мокротиння, яка в частині випадків містить незначну кількість крові. Спостерігаються болі в грудній клітці і деяка задишка не належать до ранніх симптомів. При подальшому зростанні пухлини відбувається закупорка бронха з розвитком ателектазу частини або всієї легені: з`являється приглушення перкуторного звуку і зникає (або різко послаблюється) подих- голосове тремтіння ібронхофонія над областю ателектазу ослаблені. В цьому періоді приєднуються пневмонические процеси в легкому, що дають лихоманку, здебільшого не постійну, а лише протягом відомих періодів (лікування сульфаніламідами і антибіотиками дає тимчасовий ефект).
Одним з варіантів перебігу є розвиток гнійного процесу в легені. В інших випадках рано з`являються метастази в лімфатичні вузли середостіння. При їх швидкому зростанні спостерігаються симптоми медіастинальної пухлини зі здавленням органів середостіння. Можуть бути метастази в лімфатичні вузли надключичні і пахвові, а також у віддалені органи (мозок, печінка, кістки, наднирники). При поширенні на плевру розвивається ексудативний плеврит (геморагічний чи спочатку серозний).
Рентгенологічно виявляється зазвичай, у залежності від тривалості захворювання і особливостей росту, гомогенна тінь біля кореня легкого або ателектаз, або те й інше.
З боку крові відзначається нерезкий нейтрофільнийлейкоцитоз, іноді тромбоцитоз, прискорена ШОЕ. Анемія не характерна для раку легені.
Відео: Рак легенів. Справжні причини!
При локалізації пухлини де-небудь ближче до периферії легкого скарги хворого з`являються значно пізніше і округла тінь іноді виявляється випадково при рентгеноскопії. Надалі також з`являються кашель, болі в грудях, лихоманка, симптоми, пов`язані з метастазуванням або залученням до процесу плеври. Можуть бути скарги на болі в суглобах (остеоартрози). Рідко зустрічається рак верхівки легені (пухлина Пенкоста) дає різкі болі в плечовому суглобі, атрофію м`язів плеча, брахіоплексіт і симптоми тиску на симпатичний нерв (синдром Горнера).
Діагноз раку легкого
Підозра на рак повинна викликати тривала пневмонія у літніх людей. Слід пам`ятати, що нерідко вона буває першим клінічним проявом раку легені (ателектатическая пневмонія, "пневмонія-наїзник", що виникає над обтуріровать бронхом). Ретельне дослідження мокротиння методом заливки в целлоидин мікроскопії зрізів дозволяє легше виявляти клітини раку.
Бронхоскопія з біопсією через бронхоскоп може привести до раннього діагнозу. Величезне значення має рентгенологічне дослідження, особливо томограма і бронхографія. На одному з "зрізів" томограми можна виявити в бронху ділянку, підозрілий щодо новоутворення, а при бронхографії - "дефект наповнення". Можуть бути доказові і суперекспонірованние знімки.
Диференціальний діагноз доводиться проводити майже з усіма захворюваннями легенів, особливо з туберкульозом і пневмосклерозу різної етіології. При периферичному круглому раковому вузлі треба диференціювати від ехінокока, индуративного туберкульозного круглого інфільтрату, доброякісних пухлин, саркоми легкого. Для цього зазвичай потрібні повторні дослідження і спостереження, проте в даний час виправдана і пробна торакотомія (при відсутності протипоказань).
Лікування раку легені
Оперативне видалення легені може вести до повного виліковування (важливість раннього діагнозу!). Променева терапія може подовжити життя. В іншому лікування симптоматичне.
І.Б.Ліxціep
