Гострі стенози гортані: причини, лікувальна тактика
Причини гострих стенозів:• запальні процеси гортані (подскладочний ларингіт, гортанна ангіна),
• нагноїтельниє процеси гортані (абсцес, флегмона, хондро-перихондрит),
• набряк слизової оболонки гортані алергічного характеру,
• чужорідне тіло гортані,
• істинний круп (при дифтерії), інші інфекційні захворювання (кір, скарлатина, грип),
• нейрогенний периферичний парез гортані (може виникати при медіастіноскопії). При огляді переднього середостіння можна перервати нерв. Реіннервіровать гортань неможливо. Вихід - трахеостома.
• Здавлення гортані ззовні (травма, гнійно-запальні процеси дна порожнини рота).
За швидкістю наростання стенози діляться на
• блискавичні (травми, перерезка n.recurrens),
• гострі (розвиваються за хвилини - годинник) - запальний набряк,
• підгострі (розвиваються за 2-3 години - 1-2 дня) - дифтерія. Стадії дихальної недостатності:
1. Компенсація. Частота дихання збільшена, але дихання без шумів. Час вдиху збільшено, зменшено пауза між вдихом і видихом, допоміжна мускулатура в диханні участі не бере. Фізичне навантаження можлива (може розмовляти). Вегетативних реакцій немає.
2. Субкомпенсація. Тахіпное, стридор на вдиху (шум через різницю тисків вище і нижче звуження). Ціаноз. Час вдиху різко збільшено. Допоміжна мускулатура бере участь в диханні. Фізичне навантаження неможлива. Вимушене положення тіла - сидячи з закинутою головою. Вегетативні реакції - холодний піт, серцебиття, салівація, страх смерті.
3. Декомпенсація. Дихання поверхневе, стридор на вдиху переходить в дихання Чейн-Стокса. Гіпоксичний набряк мозку. Допоміжні м`язи беруть участь в диханні. Ціаноз. Вимушена поза. Вегетативна "буря" - асистолія, екзофтальм, асфіксія, мимовільні реакції, емоції відсутні.
За іншою класифікацією є 4 стадії дихальної недостатності:
1.Компенсація.
2.Субкомпенсація.
3.Декомпенсація.
4.Асфіксія.
При надходженні хворого на стеноз в реанімаційне відділення потрібно зробити аналіз крові на газовий склад (парціальний тиск 02 і СО2), щоб виключити симуляцію при істерії і виправдати трахеостомию.
Екстренна допомога
етапи:
1.Подготовітельний заходи: хворий приймає положення сидячи, оксигенація зволоженим киснем, переклад в відповідне обладнану операційну (жорсткий стіл, джерело світла, роторасширитель, повітропроводи, обов`язково відсмоктування). Медична сестра повинна обов`язково контролювати пульс, АТ, (щоб запобігти зупинці серця).
2.Інтенсівная інфузійна терапія: венопункцій робиться не на лікті (зігне і проткне) - краще з катетером на кисті, стопі. Вводяться гормони (до 800 мг гідрокортизону), діуретики - якщо це набряк. Дезінтоксикаційну кошти, протизапальні, місцева інгаляційна терапія (муколітики).
3.Інструментальние маніпуляції: (власне трахеостому-мія)
• інтубація. Проводиться при оборотному стенозі (алергічний, запальний набряк). Як етап лікування - при дифтерії. Проміжний етап з подальшою ІВ Л і трахеостомией.
• Трахеопункція.Проводітся при оборотному стенозі як етап лікування, для забезпечення ШВЛ, перед трахеостомией. Трахеопункція замість трахеостомії робиться, коли розтрощена нижня частина обличчя.
• Конікотомія.Проводітся при оборотному стенозі, якщо немає умов для 1 і 2 етапів надання екстреної допомоги, етап перед трахеотомією.
• Мінітрахсотомія.Проводітся при оборотному стенозі, якщо немає умов для 1 і 2 етапів надання екстреної допомоги. Розріз роблять не поздовжній (до incisura jugularis), а поперечний (косметичний) по складці шиї.
• Трахеостомия. Проводиться при оборотному стенозі, якщо немає умов для 1 і 2 етапів надання екстреної допомоги, при незворотних стенозах (рак щитовидної залози, двосторонній параліч n.recurrens), як етап перед операцією на органах шиї.
«Операції на органах шиї.
Критерії вибору тактики
Підготовчий етап і інфузійна терапія проводяться на стадії компенсації. Обов`язкова динамічна оцінка ефективності терапії. Якщо протягом 40 хв посилання - 1 години не настає поліпшення дихання і з`являються окремі ознаки субкомпенсації - негайно переходять до інструментальним маніпуляціям.
Поділитися в соц мережах:
Схожі
