Ведення пологів у послідовно періоді
Відео: Активне ведення 3 періоду пологів
Після народження плода починається третій період пологів - послідовно. У послідовно періоді відбуваються процеси відділення плаценти і оболонок від стінок матки і вигнання посліду з статевих шляхів. Головною умовою, що сприяє відшарування плаценти, є послідовно сутички.Плацента відшаровується в спонгіозна (губчатому) шарі. В області плацентарної площадки на стінці матки залишаються базальний шар слизової оболонки і частинки спонгиозного шару.
Порушення зв`язку між плацентою і стінкою матки супроводжується розривом матково-плацентарних судин. Кров, що вилилася з судин, накопичується між плацентою і стінкою матки і сприяє подальшому відділенню плаценти від місця прикріплення. Відділення плаценти від стінки матки відбувається або з центру, або з краю. Якщо спочатку відшаровується центральна частина плаценти, утворюється скупчення крові - ретроплацентарная гематома. Плацента виходить з статевих шляхів плодовою поверхнею назовні.
При відділенні плаценти з периферії кров стікає вниз між стінкою матки і оболонками. Плацента виходить з статевих шляхів нижнім краєм вперед розташування оболонок зберігається в тому вигляді, в якому вони перебували в матці. Таке відділення плаценти зустрічається рідше.
Виділенню посліду, крім сутичок, сприяють потуги. У процесі виділення посліду допоміжне значення має тяжкість самої плаценти.
При нормальному перебігу послідовно періоду крововтрата становить не більше 400 мл, в середньому 250 мл. Ця крововтрата відноситься до фізіологічної, так як вона не робить негативного впливу на організм жінки. Після вигнання посліду матка приходить в стан тривалого скорочення. Скоротилися маткові волокна здавлюють просвіт спіральних артерій, і кровотеча припиняється.
Необхідно невідступно спостерігати за ознаками відділення посліду, основними з яких є:
• зміна контурів матки-
• опускання відрізка пуповіни-
• відсутність втягування пуповини при глибокому вдиху або штучної поту-ге
• відсутність флюктуаціоної хвилі в пупковому канатике при легкому постукуванні пальцями по дну матки-
• наявність ознаки Кюстнера-Чукалова, при якому натискання ребром долоні над лобковим симфізом при виділити наступні не викликає втягування пуповини.
Після відділення посліду необхідно застосовувати методи його виділення. Для цього збирають передню черевну стінку в складку, натискають долонею на дно матки, змушуючи породіллю тугіше. Припустимо легке підтягування за пуповину відповідно провідної осі тазу, для чого пупковий канатик фіксують навколо руки акушера.
Послідовно період найкоротший і найнебезпечніший з усіх періодів пологів, так як нерідко виникає ризик кровотечі. В даний час послідовно і ранній післяпологовий періоди ведуть актівновижідательно, що означає застосування медикаментозної профілактики кровотечі, створення повної готовності до інфузійно-трансфузійної терапії й ручному входження в матку.
У всіх породіль послідовно період ведуть з голкою у вені. Для медикаментозної профілактики застосовують внутрішньовенний спосіб введення медикаментів, щоб дія препарату було максимально швидким і збігалося з моментом спорожнення матки (народження дитини). При іншому способі введення (внутрішньом`язово або під шкіру) дію препарату є відстроченим і неефективним.
Для медикаментозної профілактики кровотечі в послідовно або ранньому післяпологовому періодах застосовують такі препарати: метілергометрін (1 мл), поєднання метілергометріна з окситоцином (по 0,5 мл в одному шприці), окситоцин (10 ОД в 300 мл ізотонічного розчину хлориду натрію зі швидкістю 40 крапель / хв). Окситоцин вводять внутрішньовенно крапельно, так як він швидко руйнується оксітоціназа і по суті через 20-50 з окситоцину в крові вже немає. Задньої часткою гіпофіза окситоцин виробляється теж дискретно (пульсаторного). Для підвищення енергії скорочення матки 1 мл метілергометріна розводять в 20-40 мл 40% розчину глюкози або в 10 мл 10% розчину глюконату кальцію.
Після виділення посліду ретельно перевіряють його цілість, вимірюють сантиметровою стрічкою по двом найбільшим розмірами і зважують, щоб оцінити відповідність маси новонародженого і плаценти. Всю излившуюся кров збирають у мірний циліндр для оцінки крововтрати.
Загальноприйнято вважати допустиму крововтрату в послідовно і ранньому післяпологовому періоді в кількості до 250 мл (до 0,5% від маси тіла). Це фізіологічна крововтрата, так як вона легко компенсується за рахунок гиперволемии при вагітності. Крововтрату від 250 до 400 мл відносять до прикордонної і вживають усіх заходів для попередження її зростання.
Поділитися в соц мережах:
Схожі
