Особливості розродження резус-негативних жінок
Відео: Вагітність. Що робити, якщо у жінки резус фактор негативний
Розродження вагітних з резус-негативною кров`ю і наявністю резус-позитивного плода нерідко супроводжується кровотечею в послідовно і ранньому післяпологовому періодах. Причинами щільного прикріплення плаценти є підвищена кількість якірних ворсин у сенсибілізованих до резус-фактору породіль, а також великі розміри плаценти, а отже, і плацентарної площадки, зниження скорочувальної здатності матки і порушення системи гемостазу (ДВС-синдром).Відзначається більш висока частота (до 6%) передчасного відшарування плаценти, що виникає під час пологів. У пологах посилюється ризик проникнення крові плоду в материнський кровотік, а отже, і сенсибілізації.
Основні завдання ведення пологів у цього контингенту жінок такі.
1. Проведення пологів з мінімальним пошкодженням материнських тканин (практично без розривів шийки матки, піхви і промежини). Недоцільні і такі заходи, як розсічення промежини. Несприятливими є ручне відділення плаценти і ручне контрольне дослідження матки, які виробляють тільки за показаннями.
2. Небажані методи родостимуляции, які супроводжуються мікроскопічної відшаруванням плаценти і попаданням фетальної крові в кровотік матері. Тому важливо забезпечити нормальну координовану скоротливу діяльність матки з хорошою її релаксацією між переймами.
3. Показана рання амніотомія для зниження внутріамніотіческого і внутріміометрального тиску, що особливо важливо при низькому розташуванні плаценти для попередження потрапляння навколоплідних вод в венозний синус плаценти.
У процесі першого періоду пологів доцільна внутрішньовеннаінфузія но-шпи або баралгина, розведених в 500 мл ізотонічного розчину хлориду натрію. Но-шпи досить 4 мл, баралгина - 5 мл.
В кінці другого періоду пологів при прорізуванні голівки або переднього плічка плоду внутрішньовенно одномоментно вводять 1 мл метілергометріна, розведеного в 20 мл 40% розчину глюкози.
4. Як правило, розродження проводять через природні родові шляхи. Кесарів розтин виконують тільки при акушерських ускладненнях: передлежанні плаценти, неправильному положенні плода, рубці на матці та ін.
5. Оптимальним терміном розродження є 37-38 тижнів, так як до кінця вагітності збільшується надходження резус-антитіл до плоду. При діагностованою гемолітичної хвороби плода розродження можливо і в більш ранні терміни. При цьому для профілактики респіраторного дистрес-синдрому призначають дексаметазон по 2 мг 4 рази на добу за 2 дні до передбачуваного терміну пологів.
6. При вираженій набряку гемолітичної хвороби плода вагітність переривають в будь-якому терміні. Якщо до моменту розродження при УЗ І визначають дуже великі розміри живота, доцільно видалити асцитичну рідина шляхом проколу передньої черевної стінки матері, матки і передньої черевної стінки плоду [Савельєва Г.М., 2000].
7. Пуповину у новонародженого перетинають відразу і якомога швидше відокремлюють від матері, щоб уникнути масивного потрапляння резус-антитіл в кровотік новонародженого. З пуповини беруть кров для визначення вмісту білірубіну, гемоглобіну, групи крові і резус-приналежності дитини.
8. Проводять непряму пробу Кумбса, яка дозволяє виявити еритроцити новонародженого, пов`язані з антитілами матері (реакція аглютинації крові дитини зі специфічною сироваткою Кумбса).
9. дужках на пуповину не накладаються, а перев`язують ниткою. Пуповину залишок в 2 3 см може знадобитися для використання пуповинних судин в разі необхідності замінити переливання крові.
Грудне годування. Грудне вигодовування рекомендується зберігати в усіх випадках, але перші 7-10 днів новонародженого годують кип`яченим грудним молоком (при кип`ятінні антитіла руйнуються), а далі - після дослідження грудного молока на наявність антитіл - зберігають натуральне грудне вигодовування.
Профілактика резус-сенсибілізації. Основні положення її такі.
1. Збереження першої вагітності у резус-негативних жінок.
2. Застосування специфічної імунопрофілактики резус-негативним, несенсибілізованими вагітним та породіллям, а також жінкам після аборту, позаматкової вагітності, міхура занесення.
3. Переливання компонентів крові (еритроцити, тромбоцити) тільки з урахуванням групової та резус-приналежності.
4. Профілактика ускладненого перебігу вагітності.
5. Проведення неспецифічної десенсибілізуючої терапії у вагітних з наявністю протіворезусних антитіл.
Поділитися в соц мережах:
Схожі
