65. Хвороба виразкова шлунку

Відео: CTV.BY: Всі міфи про виразкової хвороби 12-палої кишки і шлунка

Класифікація • Тип I. Більшість виразок I типу виникає в тілі шлунка, а саме в області, званої місцем найменшого опору-т.е. перехідна зона, розташована між тілом шлунка і антральним відділом. • Тип II. Виразки шлунка, що виникають разом з виразкою дванадцятипалої кишки. • Тип III. Виразки пілоричного каналу. За своїм перебігом і клінічними проявами вони більше схожі на виразки дванадцятипалої кишки, ніж шлунка. • Тип IV. Високі виразки, що локалізуються близько стравохідно-шлункового переходу на малій кривизні шлунка. Незважаючи на те, що вони протікають як виразки I типу, їх виділяють в окрему групу, тому що вони схильні до малігнізаціі.Клініческая картина • Біль в епігастральній ділянці • При виразках кардіальної області і задньої стінки шлунка -з`являється відразу після прийому їжі, локалізується за грудиною, може віддавати в ліве плече • При виразках малої кривизни болю виникають через 15-60 хв після їжі • Диспептичні явища - відрижка повітрям, їжею, нудота, печія, запори • Астеновегетативний синдром • Помірна локальна болючість і м`язова захист в епігастрії • Лабораторні дослідження • Аналіз периферичної крові при неускладненому перебігу без змін • Аналіз калу на приховану кров - реакція Грегерсена. Позитивна реакція може служити одним з непрямих ознак загострення процесу. Спеціальні дослідження • При дослідженні шлункової секреції звичайна нормо-або гіпо хлоргідрія, гіперхлоргідрію відзначають рідко. Аналіз шлункового соку допомагає диференціювати доброякісні та злоякісні виразки. • Базальна секреція соляної кислоти за 1 год: • Менше 2 мЕкв норма, виразка шлунка, рак шлунка • 2-5 мЕкв - норма, виразка шлунка або дванадцятипалої кишки • Більше 5 мЕкв - зазвичай виразка дванадцятипалої кишки • Стиму-ліровать виділення соляної кислоти в годину (максимальний гістамінових тест): • 0 мЕкв - справжня ахлоргидрия, атрофічний гастрит або рак шлунка • 1-20 мекв - норма, виразка шлунка, рак шлунка • 20-35 мЕкв - зазвичай виразкова хвороба дванадцятипалої кишки • 35-60 мЕкв - виразкова хвороба дванадцятипалої кишки, можливий синдром Золлінгена ра-Еллісона • Більше 60 мЕкв - синдром Золлінгера-Еллісона. Рентгеноскопія верхніх відділів шлунково-кишкового тракту • Ендоскопічне дослідження -Переваги методу: • Підтверджує чи відкидає діагноз • Виявляє патологію слизової оболонки верхніх відділів травного тракту, недоступну для рентгенологічного методу • Можлива прицільна біопсія • Можливо місцеве лікування виразкового дефекту • Контроль регенерації слизової оболонки або формування рубця ЛІКУВАННЯ Дієта : період загострення • 1-2 тижні - дієта № 1а • 3-4 тижні - дієта № 16 • період ремісії - дієта № 1. Молочні продукти, кофеїн і алкоголь, курені е надають стимулюючий вплив на секрецію і протівопок азани в гострих випадках. • Засоби, що впливають на кислотно-пептичної фактор • Антагоністи гістамінових Н2-рецепторів (циметидин, рани-тідін, фамотидин) знижують кислотність на тривалий проміжок часу і стимулюють загоєння і зменшують частоту рецидивів • Селективні блокатори периферичних М1-холино-рецепторів - гастроцепін. • Антихеликобактерная терапія • Потрійна терапія • де-нол 120 мг 4 р / добу протягом 28 днів • метронідазол 200 мг 4 р / добу протягом 10-14 днів • тетрациклін 500 мг 4 р / добу протягом 10-14 днів • Антациди (альфогель) .Протектівние засоби Препарати колоїдного вісмуту (сприяють загоєнню виразки, інактивації пепсину, елімінації Н. pylori, але не зменшують вироблення кислоти). Сукралфат надає антацидний, адсорбуючу і обволікаючу действіе.Мізопростол - аналог простагландину Е2 - ефективний засіб лікування виразкової хвороби, дозволену для профілактики виразок шлунка на тлі прийому НПЗП. • Карбеноксолон натрію - біогастрон по 100 мг 3 р / добу в 1 тиждень і по 50 мг 3 р / сут в наступні 6-8 тижнів-сприяє загоєнню пептичних виразок.lt; lt; ПопереднєНаступна gt; gt;

Увага, тільки СЬОГОДНІ!