Фактори розвитку виразкової хвороби
Вирішальним ланкою в патогенезі виразкової хвороби вважається дисбаланс між факторами агресії і факторами захисту слизової оболонки шлунка і дванадцятипалої кишки. До факторів агресії відносяться:
- посилення впливу ацідопептіческого фактора, пов`язане зі збільшенням продукції соляної кислоти і пепсину;
- порушення моторно-евакуаторної функції шлунка і дванадцятипалої кишки (затримка або прискорення евакуації кислого вмісту зі шлунка, дуоденогастральногорефлюкс).
Факторами захисту є:
- резистентність слизової оболонки до дії агресивних чинників;
- шлунковий слізеобразованіе- адекватна продукція бікарбонатів;
- активна регенерація поверхневого епітелію слизової оболонки;
- достатнє кровопостачання слизової оболочки- нормальний вміст простагландинів у стінці слизової оболонки;
- імунний захист.
Важливо відзначити, що багато хто з зазначених чинників агресії і захисту генетично детерміновані, а рівновага між ними підтримується узгодженим взаємодією нейроендокринної системи.
Порушення співвідношення факторів агресії і захисту може бути різним у кожному конкретному випадку. Так, при виразковій хворобі 12-палої кишки частіше провідну роль відіграє підвищення кислотно-пептичної агресії, тоді як при виразковій хворобі шлунка на перший план можуть виступати зниження факторів захисту слизової оболонки шлунка і дуоденогастральногорефлюкс.
Нр-інфекції надається велике значення в генезі дуоденальної виразки. Роль Нр у розвитку виразкової хвороби двояка: з одного боку, в процесі своєї життєдіяльності, утворюючи аміак з сечовини, Нр постійно защелачівает антральний відділ шлунка, що призводить до гіперсекреції гастрину, постійної стимуляції обкладочних клітин і гіперпродукції НС1- з іншого боку, Нр пошкоджує слизову оболонку, причому найбільш сильно цей феномен виражений у штамів типу I (CagA та VacA).
Все це призводить до розвитку антрального гастриту (гастриту типу В), шлункової метаплазії дуоденального епітелію, міграції Нр в дванадцятипалу кишку, до дуоденіту, а при наявності спадкової схильності може реалізуватися в виразкову хворобу дванадцятипалої кишки. При тривалому перебігу інфекції колонії бактерій починають визначатися і в тілі шлунка, приводячи до прогресуючого атрофічному гастриту, що сприяє утворенню виразок шлунка.
А.Kaлінін тощо.
