Причини, симптоми, діагностика та лікування виразкової хвороби
Виразкова хвороба - це хронічне поліетіологічне циклічно протікає захворювання шлунка і дванадцятипалої кишки, що супроводжується порушенням секреторної і моторної функцій і утворенням виразкового дефекту слизової оболонки, а також глубжележащих шарів стінки. Хворіють переважно особи віком 20-50 років, чоловіки в 4 рази частіше, ніж жінки. Приблизно у 70% хворих виразка локалізується в дванадцятипалій кишці. Виразка шлунка відзначається в основному у чоловіків середнього та похилого віку.
Причини виразкової хвороби
До виникнення виразкової хвороби наводять численні причини екзогенного (ігнорування режиму і ритму харчування, психоемоційне перенапруження, інфекція пилорическим гелікобактером, інтоксикації тютюном, алкоголем та ін.) І ендогенного (спадкова схильність, зрушення нервових і гуморальних механізмів регуляції секреторної і моторної функцій шлунка, васкуляризація слизової оболонки та ін.) характеру.
В основі патогенезу виразкоутворення лежить порушення рівноваги між "агресивними" (протеолітичних активний шлунковий сік, закид жовчі, дія інфекції пілоричного гелікобактер) та "захисними" факторами (шлункова і дуоденальна слиз, клітинна регенерація, нормальний стан місцевого кровотоку, захисну дію секретину, ентерогастрон, лужна реакція слини і панкреатичного соку).
Симптоми виразкової хвороби
Виразкова хвороба протікає хронічно, загострюючись навесні і восени. Головні її симптоми: біль, печія, нерідко блювота кислим шлунковим вмістом незабаром після їжі на висоті болю. У період загострення біль відзначається щодня, виникає натщесерце, після прийому їжі тимчасово зменшується або зникає і з`являється знову (при виразці шлунка - через 20-30 хв після їжі, при виразці дванадцятипалої кишки - через 1,5-2 години, т. Е. після звільнення шлунка від їжі, вночі і натщесерце).
При виразці шлунка біль локалізується в епігастральній ділянці, при виразці дванадцятипалої кишки - праворуч від середньої лінії.
Біль носить свердлить, сисний або ріжучий характер-часто виникає вночі-купірується антацидами (особливо питною содою), холінолітиками, тепловими процедурами в епігастральній ділянці. При пенетрації виразки в підшлункову залозу біль іррадіює в спину зліва від хребетного стовпа на рівні XII хребця або в хребетний стовп.
Відео: Ерозія шийки матки - причини, симптоми, діагностика та лікування
Постійно відзначаються диспепсичні явища. Майже у всіх хворих спостерігаються нудота, слинотеча, блювота, особливо при загостренні. Хвороба часто супроводжується втратою маси тіла.
Нерідко бувають запор, невроз, нейроциркуляторна дистонія.
Відео: Виразка шлунка - симптоми і причини, лікування
Пальпаторно визначаються хворобливість в епігастральній ділянці, деяка резистентність м`язів черевної стінки. При локалізації виразки в шлунку кислотність шлункового соку нормальна або дещо знижена, при виразці дванадцятипалої кишки - підвищена. Наявність стійкої гістамінрезі-стентной ахлоргідрії виключає виразкову хворобу (можлива ракова, трофічна, туберкульозна й інша природа виразки). Копрологическое дослідження дозволяє виявити (едштое кровотеча.
Діагностика виразкової хвороби
Для уточнення діагнозу виразкової хвороби застосовують рентгеноскопію шлунка і гастродуоденоскопию. Основні рентгенологічні ознаки виразки - симптоми ніші, деформація дванадцятипалої кишки, конвергенція складок слизової оболонки, втягнення протилежної стінки шлунка на рівні виразки. Найбільш достовірний метод діагностики - гастродуоденоскопія, що дозволяє виявити виразку, визначити її характер, взяти біопсію (при виразках шлунка). При виявленні виразки не можна обмежуватися анатомічним діагнозом, необхідно з`ясувати її патогенез, встановити зміни в інших органах і системах організму, оскільки виразкова хвороба не є ізольованим місцевим захворюванням не тільки за походженням, але і за клінічним перебігом.
Виразка шлунка і дванадцятипалої кишки приблизно в 20% випадків супроводжується ускладненнями: перівісцеріти, перфорацією, пенетрацією, кровотечею, стенозом. Виразка шлунка, особливо при локалізації її на великій кривизні і задній стінці, може малигнизироваться.
Лікування виразкової хвороби
У період загострення виразкової хвороби лікування проводять в стаціонарі. Показані дробове і часте харчування (4-6 разів на добу), повноцінна, збалансована, хімічно і механічно щадна дієта.
призначають:
- Антациди (всмоктуються - натріюбікарбонат, суміш Бурже, магнію оксид, кальцію карбонат- всмоктуються - алюмінію гідроксід- мультікомплексние - алмагель, флатугель, фосфалюгель, Пеї-ХОО, алугастрін, гавіскон, альтерна-Жель, маалокс, ріопан, лігацід, міланта, гелюсіл и др кристалічні - альгамат, гідраталсіл, магалдрата),
- Протисекреторними кошти (блокатори Н2-рецепторів гістаміну - циметидин, ранітидин, фамотидин, етінтідін- селективні блокатори M1-холінорецепторів - пірензепін, оксіфенціклімін, пірамін, телензепін- неселективні М-холінорецепторів - атропін, метацин, платифілін, пробантін, апрофен- блокатори Н + / К + -АТФази - омепразол, тімопразол, пікопразол, антра- блокатори карбоангідрази - діакарб, фонуріт- блокатори секреції пепсину - каррагинин, амилопектин);
- Цитопротекторної кошти (похідні простагландинів - мізопростіл, мікопростіл, мікопростол, арбопростіл, трімопростіл, енпростіл- утворюють захисну плівку - сукральфат, денол, софалкон, геранілгеранілацетон, гастропульгіт-Жель, аттапульгит);
- Прискорювачі спорожнення шлунка (метоклопрамід, лоперамід, домперидон, бромопрід, каскапрід);
- Репаранти (оксіферріскорбон, солкосерил, пентоксил, метилурацил, натрію нуклеинат);
- Антигелі-кобактерние препарати (де-нол, трібімол, Пептобісмол, метронідазол, імідазол, амоксицилін, еритроміцин, фуразолідон, бісептол),
- Засоби центральної (кортіковісцеральной) дії (сульпірид, тріміпрамід, герфонал, докеепін):
Широко використовують фізіотерапію.
І.І.Гoнчapік
